Урологическая операция на варикоцеле

Перед началом хирургического лечения запрещается употреблять воду и пищу. Обязательными являются водные процедуры. Интимную зону и живот необходимо выбрить.

Поскольку варикоцеле чаще страдают дети и подростки, для назначения лекарств и, тем более, операции, есть строгие показания:

• признаки нарушения функции яичка (уменьшение его более чем на 20% в сравнении со здоровым);
• боль или психологический дискомфорт;
• нарушения сперматогенеза у пациентов старше 15 лет.

Основная статья: Операции на варикоцеле: виды, подготовка и реабилитация

Оперативное вмешательство назначается при неэффективности консервативной терапии и появлении признаков нарушения функции яичка. Но если имеются признаки значительной атрофии яичка, то в таких случаях операция не поможет восстановить нормальное функционирование сперматозоидов. Именно поэтому консервативное лечение варикоцеле должно проходить под постоянным наблюдением специалиста.

Выбор конкретного метода оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов:

• общего физического состояния пациента;
• состояния венозной системы яичка и мошонки;
• нарушения венозного кровотока внутренних органов;
• возможностей клиники.

Нельзя делать операцию при таких сопуствующих патологиях как:

• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• воспалительные процессы половых органов и мочевыделительной системы;
• острая сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт) и декомпенсация хронической.

Перед проведением операции выполняют следующие обследования:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• ЭКГ;
• УЗИ и допплеография вен в области мошонки;
• анализ на ВИЧ и сифилис.

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности,но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие. Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

• Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
• Острые инфекционные болезни;
• Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
• Мочеполовая инфекция;
• Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Безоперационное лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению:  предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечениеНа данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцелеОдна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Показания к операции по ИвсаниссевичуПротивопоказания к операции по ИваниссевичуВарикоцеле 3 степениНаличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия)Острые заболевания (перитонит, аппендицит)

Микрохирургические методы лечения варикоцелеЛапароскопическое клипирование яичковой веныЛапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операцииПреимущества лапароскопического метода перед классическими операциямиПротивопоказания для лапароскопического клипирования яичковой веныВарикоцеле 1, 2, 3 степениВозможность клипирования вен при двухстороннем пораженииОперации на брюшной полости в прошлом.Рено-тестикулярный тип варикоцелеСнижение риска послеоперационных осложненийИлео-тестикулярный тип варикоцелеСрок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 сутокСмешанный тип варикоцелеПочти полное отсутствие боли в ранеОтсутствие боли при ходьбе в первые суткиХороший косметический эффектХорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозированиеМетод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозированияПреимущества эндоваскулярного флебоскерозированияПротивопоказания для эндоваскулярного флебосклерозированияРено-тестикулярном тип варикоцелеОперация производится под местной анестезией (пациент в сознании)Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровотокОтсутствие стеноза почечной веныСрок пребывания в больнице снижается до 2 днейПочечная венозная гипертензияОтсутствие венозной гипертензииОтсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов)Рассыпной тип венДанный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцелеВозможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

Можно ли вылечить варикоцеле без операции?

Нет, по указанным выше причинам.

Действует ли яичко после операции?

Если операция была сделана своевременно, до того как возникли необратимые изменения его функции.

Если нет дискомфорта и болей, а только внешние изменения, можно ли не торопиться с операцией?

Решение о сроках проведения операции принимается врачом на основании диагностики и анализов. Не всегда отсутствие болей позволяет отложить операцию: нарушение сперматогенеза требует немедленного вмешательства.

Через какое время после операции спадают расширенные вены?

От месяца до полугода, в зависимости от вида операции. При использовании лазерной операции и метода Мармара вены спадают гораздо быстрее, чем при методике Иваниссевича.