Хроническая болезнь почек — Классификация

Лечение почечной недостаточности

После подтверждения диагноза больного переводят на стационарное лечение в нефрологическое или урологическое отделение. Врач назначает комплексную терапию, направленную на:

• подавление симптоматики;
• устранение причины болезни;
• нормализацию общего состояния;
• восстановление функциональности почек.

На начальных стадиях болезни достаточно корректировки питания и лекарственной терапии. Для предотвращения рецидивов показаны физиотерапевтические процедуры. При тяжелом течении, когда почка не справляется со своими задачами, назначают заместительную терапию (диализ).

На разных этапах заболевания допустимо использовать народные методы лечения, но только проконсультировавшись с врачом.

Питание

При хронической болезни почек показана диета №7 по Певзнеруу, которая способствует очищению организма от шлаков и токсинов. Суточный рацион включает в себя:

• до 60 г белков;
• до 450 г углеводов;
• 100 г жиров;
• соль не более 2-3 г (при гемодиализе соль практически полностью исключают).

Объем потребляемой жидкости сокращается до 800-1000 мл. Общая энергетическая ценность питания составляет 2500-3000 килокалорий в сутки.

Из рациона полностью исключают:

• жареную, жирную, копченую пищу;
• консервы;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• бобовые;
• молочные продукты повышенной жирности.

Начальная стадия ХБП предполагает симптоматическую терапию: снижение давления, устранение отеков, нормализацию мочеиспускания. На 3-4 стадии добавляют диуретики для устранения одышки и отеков. При нарушении кислотно-щелочного баланса назначают препараты с гидрокарбонатом натрия.

Стандартная терапия хронической болезни почек включает:

• Сорбенты для вывода токсинов: Полисорб, Карболен, Полифепан.
• Препараты, усиливающие вывод солей натрия и других отходов азотистого обмена: Леспенефрил.
• Средства от гипертензии: Лазикс, Фуросемид (диуретики), Допегит, Каптоприл.
• Железосодержащие препараты от анемии: Ферроцерон, Ферлатум, Мальтофер.
• Для восстановления минерального обмена (нормального уровня кальция и фосфора): Остеохин, Кальций Д3.
• Для устранения инфекций чаще всего назначают антибиотики группы аминогликозидов: Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.
• Гормональные препараты. Назначают после трансплантации почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

На 5 стадии назначается гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Людям с пониженным давлением, нарушенной свертываемостью крови и детям показан перитонеальный диализ. В этом случае в качестве фильтра используется не искусственная мембрана (как при гемодиализе), а брюшина пациента. В брюшную полость вводят специальный раствор, в который постепенно выходят продукты распада.

Пересадка почки

На терминальной (последней) стадии ХБП есть единственная возможность избавиться от регулярных процедур гемодиализа — это трансплантация почки.

В мировой научной литературе с 2002 года используется термин хроническая болезнь почек, или сокращенно — ХБП. Начиная с 2006 года, этот термин широко используется и в России. Поэтому посетив врача-терапевта или нефролога, вы можете обнаружить в своем диагнозе помимо гломерулонефрита или диабетической нефропатии ХБП.

В соответствии с международной классификацией ХБП имеет четко определенные критерии.

Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с или без снижения СКФ и манифестирующееся одним из двух:

1. патоморфологическими изменениями;
2. маркерами почечного заболевания: патологическими изменениями в составе крови и мочи и прочих тестах

1	Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с или без снижения СКФ и манифестирующееся одним из двух: патоморфологическими изменениями; маркерами почечного заболевания: патологическими изменениями в составе крови и мочи и прочих тестах
2	СКФ < 60 мл/мин./1,73 м2 в течение 3 и более месяцев с или без признаков повреждения почек

Правила сбора мочи на общий анализ для лабораторного исследования

Краткое описание

ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстанот «13» мая 2016 годаПротокол № 3

Хроническая болезнь почек (ХБП) —

повреждение почек, либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более .

Определения и классификация ХБП внедрены Национальным почечным фондом, (National Kidney Foundation-NKF) и рабочей группой по улучшению исходов почечных заболеваний, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) в 2000 .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Коды МКБ-10

Коды МКБ-9

Дата разработки протокола

: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола

: нефрологи, врач общей практики, терапевты и реаниматологи.

Категория пациентов

: взрослые (с 16 лет и старше) и беременные женщины.

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003;111(6 Pt 1):1416-1421 4. Andrassy KM. Comments on ‘KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease’. Kidney Int 2013;84(3):622-623 5. Vanholder R. Chronic kidney disease in adults—UK guidelines for identification, management and referral.

Nephrol Dial Transplant 2006;21(7):1776-1777 6. Johnson DW, Jones GR, Mathew TH, et al. Chronic kidney disease and measurement of albuminuria or proteinuria: a position statement. Med J Aust 2012;197(4):224-225 7. Lamb EJ, Price CP. 122 Kidney function tests. In: Burtis CA, Ashwood E, Bruns DE, eds.

Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 5th ed. Elsevier-2012, 669-708. 8. Becker G, Wheeler D, Zeeuw D. KDIGO Clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int 2012;2:S337-414 9. Foster BJ, McCauley L, Mak RH. Nutrition in infants and very young children with chronic kidney disease.

Pediatr Nephrol 2012;27(9):1427-1439 10. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, et al. Oral vitamin intake in children receiving long-term dialysis. J Ren Nutr 2000;10(1):24-29 11. Kopple JD. National kidney foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. Am J Kidney Dis 2001;37(1 Suppl 2):S66-70 12.

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311(5):507-520 13. K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease.

Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290 14. KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. Am J Kidney Dis 2007;50(3):471-530 15. АНЕМІЇ К. KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease.

Kidney International 2012;2:279 16. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;42(4 Suppl 3):S1-201 17. Земченков АЮ, Андрусев АМ. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Нефрология и диализ 2011;13(1):33-51 18. Elder GJ.

Targets for phosphate control in chronic kidney disease. Nephrology (Carlton) 2004;9(1):2-6 19. Vandecasteele SJ, Boelaert JR, De Vriese AS. Staphylococcus aureus infections in hemodialysis: what a nephrologist should know. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(8):1388-1400 20. Ethier J, Mendelssohn DC, Elder SJ, et al.

Vascular access use and outcomes: an international perspective from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Nephrology Dialysis Transplantation 2008;23(10):3219-3226 21. Group KDIGOC-MW. Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

ХБП–хроническая болезнь почек

СКФ–скорость клубочковой фильтрации

K/DOQI–клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек

ВАРМС–врожденные аномалии развития мочевыделительной системы

ПТГ–паратгормон

ИМТ–индекс массы тела

КЩС–кислотно-щелочное состояние

СМАД–суточный мониторинг артериального давления

иАПФ–ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора

БРА–окаторы рецепторов ангиотензина

БКК–блокаторы кальциевых каналов

ББ–блокаторы бета-адренергических рецепторов

ЭПО–эритропоэтин

КОС–кислотно-основное состояние

ИФА–иммуноферментный анализ

ПЦР–полимеразная цепная реакция

ЭКГ–электрокардиограмма

АД–артериальное давление

ПТГ–паратиреоидный гормон

Как правильно сдать общий анализ мочи для исследований?

№	Женщины	Мужчины
1	Не касаться внутренней поверхности сосуда или его краев какой-либо частью тела	Не касаться внутренней поверхности сосуда или его краев какой-либо частью тела
2	Одной рукой разведите наружные половые губы и удерживайте их разведенными	Одной рукой отведите крайнюю плоть с головки полового члена и удерживайте ее в таком положе­нии
3	Используя свободную руку, вытрите один-два раза область наружного отверстия мочеиспускательного канала спереди назад ватным шариком или салфеткой	Используя свободную руку, вытрите конец полового члена ватным шариком или салфеткой, полученной у медсестры
4	Начните мочиться в унитаз	Начните мочиться в унитаз
5	Затем наполните до половины сосуд	Затем наполните до половины сосуд
6	Закончите мочеиспускание в унитаз	Закончите мочеиспускание в унитаз
7	Тщательно закройте сосуд	Тщательно закройте сосуд

Тест-полоска погружается в мочу и находится там некоторое время, обычно около 2 минут. В инструкции обязательно будет указано время, в течение которого необходимо держать тест-полоску в моче. Далее ее нужно достать из мочи и поместить на белый лист бумаги до завершения процесса высыхания. На коробке с тест-полосками размещается цветограмма, с помощью которой интерпретируют результат анализа.

Как ею пользоваться:

• Обычно на коробках изображена цветограмма по определению примерного содержания: белка в моче, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов (нитритный тест), кислотности мочи (pH).
• Каждая такая цветограмма имеет несколько цветов или их оттенков. Ваша задача — сравнить цвет на тест-полоске с цветом на цветограмме и подобрать наиболее сходные варианты оттенков.
• Далее надо посмотреть, какому значению параметров общего анализа мочи этот оттенок цвета соответствует. Полученные значения надо выписать на отдельный листок. В случае если они отличаются от нормы, нужно обратиться к врачу.

Нормой показателей общего анализа мочи является значение (-) в графе гематурии (эритроцитурии, т. е. появление красных кровяных телец в моче). При патологии будет обнаруживаться , или , что означает степень выраженности гематурии. В графе протеинурии (выделение белка с мочой) общего анализа мочи норма белка должна быть 0 или 0-0,1 г.

Исследование для определения микроальбуминурии в моче и тест-полоски для анализа

Диагностика

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

1) Алгоритм диагностики ХБП на уровне ПМСП.

Рисунок – 1. Алгоритм диагностики ХБП .

На уровне ПМСП всем пациентам с сахарным диабетом и артериальной гипертензией проводится скрининг на ХБП.

Рисунок – 2. 

Алгоритм диагностики протеинурии (альбуминурии)

Диагностические критерии

·               выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев; ·               наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;

Жалобы: ·               слабость, потеря аппетита;

·               диспесические расстройства;

·               головные боли, утомляемость;

·               наличие отеков;

·               дизурия, никтурия.

Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь жалоб, либо предъявлять жалобы по поводу заболевания, приведшего к ХБП.

Анамнез:  ·               наличие и продолжительность протеинурии;

·               анемии;

·               артериальная гипертензия;

·               рецидивирующая инфекция мочевой системы;

·               наличие врожденной аномалии развития мочевыделительной системы;

·               оперативные вмешательства.

·               сахарный диабет;

·               стеноз почечной артерии;

·               хронический гломерулонефрит;

·               хронический тубулоинтерстициальный нефрит;

·               хронический пиелонефрит;

·               системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз вегенера;

·               геморрагический васкулит;

·               амилоидоз почек;

·               подагрическая нефропатия;

·               врождённые заболевания почек, в том числе поликистоз почек, гипоплазия почек, синдром альпорта, синдром фанкони (наследственные факторы);

·               миеломная болезнь;

·               длительная обструкция мочевыводящих путей;

·               мочекаменная болезнь. гидронефроз.

Физикальное обследование: ·               В стадии ХБП I-III нет видимых признаков.

·               кожа сухая, бледная, с жёлтым или «землинистым» оттенком (задержка урохромов). геморрагические высыпания (петехии, экхимозы), расчёсы при зуде.

В терминальной стадии ХПН возникает «припудренность» кожи (за счёт выделений через поры мочевой кислоты).

·               уремическая энцефалопатия (в терминальную стадию возможны «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома (кома развивается постепенно или внезапно)).

·               уремическая полиневропатия;

·               эндокринные расстройства (уремический псевдодиабет и вторичный гиперпаратиреоз, часто отмечают аменорею у женщин, импотенцию и олигоспермию у мужчин. У подростков часто возникают нарушения процессов роста и полового созревания);

·               водно-электролитные нарушения.

—                полиурия с никтурией в начальных стадиях ХБП;

—                олигурия, отёки в V стадии ХБП;

—                гипокалиемия в начальную и консервативную стадии (передозировка диуретиков, диарея): мышечная слабость, одышка, гипервентиляция;

—                потеря натрия в начальную и консервативную стадии: жажда, слабость, снижение тургора кожи, ортостатическая артериальная гипотензия, повышение гематокрита и концентрации общего белка в сыворотке крови;

—                задержка натрия в терминальную стадию: гипергидратация, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность;

—                гиперкалиемия в терминальную стадию (при повышенном содержании калия в пище, гиперкатаболизме, олигурии, метаболическом ацидозе, а также приёме спиронолактона, ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов; гипоальдостеронизме, скорости клубочковой фильтрации менее 15–20 мл/мин): мышечные параличи, острая дыхательная недостаточность, брадикардия, АВ-блокада.

·               изменения со стороны костной системы;

·               нарушения фосфорно-кальциевого обмена;

·               нарушения азотистого баланса

·               изменения ССС.

Лабораторные исследования:  ·               общий анализ крови – нормохромная нормоцитарная анемия, лимфопения, тромбоцитопения, снижение гематокрита;

·               свёртываемость крови снижена;

·               изменения биохимических анализов – азотемия, гиперлипидемия, электролиты (гиперфосфатемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия или гипернатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия (в терминальной стадии), повышение содержания сульфатов, гипокальциемия);

·               кислотно-щелочное состояние (ацидоз рН менее 7,37, снижение концентрации бикарбонатов крови).

·               анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, гипостенурия, изостенурия, цилиндрурия).

Инструментальные исследования:  ·               УЗИ почек — уменьшение размеров почек, уплотнение и истончение паренхимы, потеря кортико-медуллярной дифференцировки, но нормальный или большой размер почек не исключают ХПН аномалии допплерографии сосудов почек (снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления);

·               ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности, гипертрофия левых отделов сердца.

·               денситометрия – снижение минеральной плотности костей.

·               ретроградная пиелография – при уропатологии, обструкции мочевыводящих путей.

·               артериография (при подозрении на стеноз почечной артерии).

·               каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены).

·               биопсия почек – для дифференциальной диагностики, морфологической верификации.

·               радиоизотопная ренография (сцинтиграфия) – для отдельной оценки функции почек.

Формулировка диагноза – в медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП с указанием стадии по СКФ (ХБП1-ХПБ5), соотношение альбумин(протеин)/ креатинин мочи (А1-А5) и вид ЗПТ (Д — диализ и Т — трансплантация). 

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: нет

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: смотрите ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ.

Диагностический алгоритм: (схема) смотрите ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ.

Перечень основных диагностических мероприятий: ·               общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты;

·               биохимические исследования (креатинин, мочевина, электролиты крови (натрий, кальций общий и ионизированный, калий, фосфор, хлор), общий белок, сывороточное железо; мочевая кислота);

·               ИФА: паратгормон, ферритин;

·               коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);

·               КЩС венозной крови;

·               общий анализ мочи;

·               проба Реберга-Тареева (суточный клиренс креатинина);

·               суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи), ИМТ;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ·               биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, ОХ, ЛПНП, триглицериды, комплементы (С3, С4), ферритин сыворотки, ОЖСС, глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин, белковые фракции, альбумин, С-реактивный белок (количественный), % насыщения трансферрина (и/или % гипохромных эритроцитов), уровни витамина В12 и фолатов в сыворотке, сывороточный 25(ОН)D);

·               ИФА – HBsAg, HBV и HCV (по показаниям и перед началом заместительной почечной терапии);

·               прокальцитонин сыворотки крови;

·               иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела,  Т4, ТТГ, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM,  циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела;

·               вирусологическое исследование (ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус); candida albicans;

·               микроскопия мочи 3х кратно на МТ (микобактерия туберкулеза);

·               электрофорез белков мочи (канальцевая, гломерулярная, селективная протеинурии);

·               бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов;

·               белок Бенс-Джонса в моче;

·               Офтальмоскопия;

·               МРТ, КТ почек – по показаниям (образование, кисты);

·               рентгенологическое исследование костей по показаниям;

·               динамическая нефросцинтиграфия по показаниям;

·               СМАД.

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:  ·               лечение основного заболевания приведшего к нарушению почечной функции;

·               предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек;

·               предупреждение развития сердечно‐сосудистой патологии при ХБП;

·               выбор и подготовка к заместительной почечной терапии.

Для пациентов с ХБП 1-3 стадиями — замедление прогрессирования ХБП путем лечения основного заболевания, приведшего к ХБП, предупреждение и лечение осложнений ХПН.

Для пациентов с ХБП 4-5 стадиями —  подготовка к заместительной почечной терапии, проведение адекватной диализной терапии: от начала вводного диализа до достижения целевых показателей, лечение осложнений ХПН и диализной терапии.

Немедикаментозное лечение

Режим:  ·               режим пациентов с ХБП в условиях зависит от тяжести состояния.

Диета:  Диета позволяет улучшить самочувствие, у некоторых больных — замедлить прогрессирование хронической болезни почек.

Немодифицируемые факторы риска и причины хронической болезни почек

Для того чтобы эффективно сохранять здоровье почек, а также бороться за сохранение почечной функции при уже развившемся заболевании, необходимо помимо лечения болезни влиять на факторы риска. Их устранение или контроль над ними позволят снизить темпы прогрессирования почечной болезни и подарить иногда даже несколько лет или десятилетий сохранной почечной функции.

Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития гипертонического нефроангиосклероза. Повышенный уровень холестерина крови сопровождается прогрессированием ишемической болезни сердца и повышенным риском развития инфаркта сердечной мышцы. Если сказать по-простому, то фактор риска — это такой признак, наличие которого неблагоприятно влияет на течение и исход заболевания.

Выделяют факторы риска, которые врач изменить не в силах, их называют немодифицируемыми.

К немодифицируемым факторам риска хронической болезни почек относятся: возраст, мужской пол, раса, врожденное уменьшение количества нефронов (олигонефрония), генетические факторы. Те факторы риска, которые можно изменить, уменьшить их влияние на организм, называются модифицируемыми.

Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития не только гипертонического нефроангиосклероза, но и мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сосудистого слабоумия. Также гипертония является причиной хронической болезни почек ( хронической почечной недостаточности).

В основном, хроническая болезнь почек возникает у людей с метаболическим синдромом. В частности к провоцирующим факторам можно отнести, ожирение, гипертонию и сахарный диабет. Они пагубно воздействуют на почечные нефроны.

Кроме того, провоцирует хронические болезни почек – пиелонефрит и гломерулонефрит. Следует отметить, что женщины страдаю от подобных нарушений намного чаще, чем мужчины. Также среди причин можно выделить следующие:

• появление новообразований;
• аутоиммунные нарушения;
• последствия отравления;
• осложнения после травмы;
• злоупотребление спиртными напитками.

Зачастую достаточно сложно определить причины хронической болезни почек, так как патологический процесс может и не иметь установленной этиологии.

хронический гломерулонефрит;пиелонефрит хронического течения;мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;гидронефроз;анатомическое строение мочевыделительной системы;злокачественные поражения почек;системные болезни соединительных тканей;артериальная гипертензия;острая почечная недостаточность;

Хроническая болезнь почек зачастую возникает на фоне системных заболеваний или инфекций мочевыделительной системы.

Факторы, способствующие появлению почечной недостаточности, делятся на несколько групп:

• Травмы и повреждения – падения на спину и сильные удары в область почек.
• Отравление. При сильном токсическом воздействии или отравлении продуктами жизнедеятельности почка может не справиться со своими функциями. Вредные вещества накапливаются в организме, нарушая работу всех органов и вызывая ХБП.
• Возраст от 75 лет. На фоне общего старения почки могут давать сбой и терять свою функциональность на 30% и более.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Вредные привычки ослабляют иммунитет и способствуют хроническим заболеваниям.
• Наследственность. Наличие тяжелых нефрологических болезней у родственников – фактор риска ХБП.
• Заболевания почек – поражение почечных клубочков (гломерулонефрит) и канальцев (пиелонефрит), камни, опухоли, кистозные образования.
• Сопутствующие болезни – сахарный диабет, гепатит, поликистоз яичников, подагра, гипертония, «бляшки» в сосудах и т.д.

В группу риска попадают следующие категории людей:

• дети до года и подростки;
• женщины в период беременности;
• онкобольные, проходящие курс химиотерапии;
• люди, работающие на вредном производстве (с постоянным воздействием токсинов или радиации).

Симптомы

Дата

Время

ПР АД

ПР пульс

ЛР АД

ЛР пульс

Объем выделенной мочи за сутки

Самочувствие

Где ПР — правая рука, ЛP — левая рука, АД — артериальное давление. В таблицу также можно внести данные СКФ и данные исследований мочи с помощью тест-полосок.

Какие показатели входят в общий анализ мочи для лабораторного исследования?

При выполнении общего анализа мочи (ОАМ) в лаборатории медицинского учреждения обычно анализируются следующие параметры:

• удельный вес мочи;
• pH мочи;
• уровень белка (концентрация белка в моче в расчете на 1 л);
• уровень эритроцитов (количество красных кровяных телец в одном поле зрения микроскопа);
• уровень лейкоцитов (количество белых кровяных телец в одном поле зрения микроскопа);
• уровень цилиндров (количество мочевых цилиндров — белково-клеточных слепков канальцев, в одном поле зрения микроскопа);
• наличие микроорганизмов, грибов, кристаллов солей.

Существуют клинические периоды коклюша, в которых могут существенно различаться симптомы и методы лечения.

Выделяют следующие периоды коклюша у детей:

• катаральный, который маскируется под типичное ОРВИ с сопутствующим насморком, болью в горле, сухим кашлем и повышением температуры тела;
• судорожный со спазмами мышечной ткани клинически проявляется в типичных приступах кашля с предшествующей аурой в виде беспокойства и нехватки воздуха;
• период выздоровления, в котором стихают симптомы и приступы становятся все реже, может длиться до 2-х месяцев.

Первые признаки коклюша появляются после окончания инкубационного периода, который может продолжаться от 3-х дней до 2-х недель.

Начальные признаки коклюша у детей маскируются под типичное простудное заболевание:

• повышается температура тела, возникает сильный озноб, выделение пота;
• ребенок жалуется на головные и мышечные боли, слабость;
• возникает отечность слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающаяся заложенностью носа и выделением прозрачной слизи;
• кашель присоединяется достаточно быстро, имеет сухой характер и не купируется привычными средствами.

При осмотре видна выраженная гиперемия зева, бледность кожных покровов, учащенный пульс и дыхание. В легких прослушивается везикулярное или жесткое дыхание. Продолжается катаральный период в среднем 7 — 10 дней. В новорожденном периоде наблюдается молниеносное течение заболевания, спастический период наступает спустя 48 — 72 часа.

Симптомы коклюша у детей в судорожном периоде ярко выражены и не оставляют сомнений в диагностике инфекции. Несколько раз в сутки возникают приступы сухого непродуктивного кашля.

Отличительные характеристики:

• предварительное сильное чувство присутствия инородного предмета в горле с затруднением вдоха;
• последовательная серия кашлевых толчков в виде выдохов;
• длительная реприза на вдохе со свистящим неприятным звуком;
• следующие кашлевые толчки на выдохе;
• отхождение густого слизистого секрета (могут наблюдаться прожилки крови).

Иногда приступ оканчивается рвотой за счет резкого спазмирования голосовой щели и трахеи. Серии кашлевых приступов приводят к характерному изменению внешнего вида больного. Появляется одутловатость лица, кровоизлияния под глазами и в уголках рта. Язык может покрываться белыми плотными язвочками. В горле видны кровоизлияния и гиперемия.

Нарастание тяжести приступов и общих симптомов происходит на протяжении 2-х недель. В это время может быть показано, если появляются выраженные симптомы коклюша, лечение в стационаре. Это необходимо в виду возможности подключения малыша к аппарату искусственного дыхания.

В среднем длительность спазматического периода может составлять 15 — 25 дней. При хорошем уровне иммунной зашиты эти сроки могут сокращаться до 12-ти дней.

В периоде выздоровления количество приступов кашля в сутки постепенно сокращается, восстанавливается состояние ребенка. Примерно спустя 2-ве недели кашель сохраняется уже без приступов. Полное выздоровление может произойти в течение последующих 2-х недель. В это время следует оберегать малыша от контактов с любой бактериальной и вирусной инфекций. Любые простудные заболевания могут спровоцировать возврат спазматических приступов кашля и продлить период течения коклюша.

Необходимо выделять различные формы течения инфекции. Примерно в 30 % случаев у привитых ранее детей выявляется стертая или легкая форма коклюша, при которых отсутствуют пароксизмы приступов кашля. Заболевание протекает в форме обычно затяжного ОРЗ. Однако и такие пациенты представляют собой серьезную угрозу для распространения возбудителя коклюша.

Первые 3-4 дня ветрянка у детей сопровождается очень сильными высыпаниями и не только на коже, но на слизистых оболочках — глазах, гениталиях, во рту. Эти симптомы ветрянки типичные и проявляются у всех без исключения пациентов.

Зуд при ветрянке у детей может стать причиной присоединения вторичной бактериальной инфекции. Самое неприятное, что эта сыпь еще и сильно зудит, но расчесывать ее нельзя, во избежание занесения в ранку инфекции. Одни пузырьки проходят — появляются новые. Ветрянка у детей протекает волнообразно. Новые высыпания обычно появляются в течение 3-4 дней.

Течение ХПН подразделяется на 5 стадий в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот параметр показывает, сколько первичной мочи вырабатывают почки за единицу времени. Также учитывается клиренс креатинина — скорость очищения почек от продуктов метаболизма. Проявления болезни отличаются по стадиям, на основании чего можно определить степень поражения.

1 стадия

Классификация ХБП базируется на показателях СКФ. На первом этапе болезни скорость находится в пределах нормы или немного повышена (от 90 мл/мин). На этой стадии нет никакой угрозы для жизни человека.

2 стадия

При хронической почечной болезни 2 степени отмечается сниженный показатель СКФ (от 60 до 90). Возникают такие проявления:

• сокращение объема мочи при дневном мочеиспускании;
• постоянная жажда;
• сонливость, быстрая утомляемость после привычных нагрузок;
• небольшие отеки конечностей после сна;
• незначительное повышение давления;
• аритмия.

3 стадия

На 3 стадии хронической болезни скорость фильтрации снижается до 30-59 мл/мин. Отмечаются следующие симптомы:

• устойчивые отеки каждый день;
• скачки артериального давления;
• частые позывы к мочеиспусканию, при этом суточный диурез значительно снижен;
• нарушение почечного кровотока, сопровождающееся сонливостью, одышкой, учащенным сердцебиением, анемией;
• сухость во рту и постоянное чувство жажды;
• бессонница.

Симптоматика на 3 стадии постоянно нарастает от умеренной (легкой) до средней тяжести.

4 стадия

Хроническое заболевание 4 степени характеризуется тяжелым течением и выраженной симптоматикой. Человек уже не может вести привычный образ жизни, чаще всего становится нетрудоспособным. СКФ снижается до 15-30, мочевина и креатинин перестают выводиться с уриной и накапливаются в крови.

Характерные проявления этой болезни:

• постоянная слабость в мышцах, утомляемость;
• сухость во рту;
• снижение суточного объема мочи или полное ее отсутствие, анурия (моча не поступает в мочевой пузырь);
• сильная отечность конечностей и лица;
• явные признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, мышечные боли, судороги);
• распирающие боли в пояснице;
• сильный кожный зуд.

5 стадия

При ХПН 5 стадии СКФ падает до 15 мл/мин. Это последняя (терминальная) и самая тяжелая степень болезни, при которой в крови скапливается критическая доза токсинов. Почки не справляются с фильтрацией, начинается гибель почечных тканей, прогрессирует уремия (самоотравление продуктами метаболизма). Человек с терминальной ХБП нуждается в искусственной очистке крови с помощью диализа.

Клиническая картина:

• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• отеки в течение всего дня;
• прекращение выработки мочи;
• сухость слизистых;
• запах аммиака изо рта;
• интенсивный кожный зуд;
• усталость (иногда из-за слабости больной не может передвигаться);
• анемия;
• судороги;
• артериальная гипертензия;
• сердцебиение, боль за грудиной;
• бледность кожи.

Недомогание, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота — симптомы хронической почечной недостаточности.

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне нарушения функций почек по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев.

Симптомы хронической болезни почек напрямую связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, сопровождаемые признаками интоксикации. Среди основных симптомов заболевания можно выделить:

• нарушение процесса мочеиспускания;
• изменение показателей мочи;
• тошноту и рвоту;
• вялость и слабость;
• сухость слизистых;
• зуд кожных покровов;
• ухудшение аппетита;
• постоянную жажду.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут отмечаться такие нарушения, как боль в области грудины, учащение сердцебиения, онемение конечностей. Все эти симптомы могут значительно различаться, так как каждый больной отличается своей историей болезни.

Лечение почечной недостаточности у детей

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек или ХБП составляет действительно не менее 10%, достигая при всем при этом уже 20% и более у отдельных категорий лиц, среди которых пожилые люди, пациенты имеющие сахарный диабет 2 типа. Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается лишь у одного процента населения, бронхиальная астма у пяти процентов взрослого населения, сахарный диабет у семи или десяти процентов, а распространенная артериальная гипертензия у 20-25 процентов.

Диагноз Хроническая болезнь почек ХБП, даже при отсутствии снижения СКФ, подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование данного негативного процесса и призван привлечь к заболеванию внимание лечащего врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек сегодня является важнейшим моментом в понимании термина хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени или стадии.

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие известное врачам как хроническая почечная недостаточность за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек пациента, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций больного.

Хроническая болезнь почек как следует из названия ХБП может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом, поставленным врачом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, сегодня большинство хронических заболеваний почек имеют на самом то деле единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках больного при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и так называемому сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений в организме больного, связанных общей причиной, то есть это на деле именно гибель нефронов, даёт формальные основания обозначить ХБП не только как просто синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму, по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность.

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения ВОЗ существенно уточнила рубрику N18, так как ранее под этим кодом значилась Хроническая почечная недостаточность ХПН или ХБП. В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз Хроническая болезнь почек или ХБП указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию пациента.

Если этиология нарушения функции почек больного пока неизвестна, то основным диагнозом может выставляться именно Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени, которая кодируется рубрикой N18, где N18.1 — это и есть Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и так далее по списку до цифр 4 и 5 степени.

Снижение функции почек до полного прекращения их фильтрационных возможностей и способности выведения из организма токсинов — хроническая почечная недостаточность. Этиология данного недуга — это следствие перенесенных заболеваний или наличие в организме хронических процессов. Особенно часто диагностируют данное повреждение почек у людей пожилого возраста. Хроническая почечная недостаточность достаточно распространенное заболевание почек и количество больных растет с каждым годом.

Прежде чем приступить к лечению заболевания у детей, нужно сделать анализы мочи и крови, а также проверить концентрацию микроэлементов и белка в организме. Если нужна коррекция белка, то его дают только животного происхождения. Также обязательно проводят контроль натрия в крови. При сниженном уровне кальция назначают лекарства с содержанием кальция таблетировано и витамин D.

Перитонеальный диализ. Проводится внутри тела. Показаниями к этой процедуре является непереносимость гемодиализа, нарушение свертываемости крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Трансплантация почки применяется тогда, когда уже другие методы неэффективны и нужно сохранить жизнь. Такой метод может продлить жизнь человека на длительный срок.

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения ВОЗ существенно уточнила рубрику N18, так как ранее под этим кодом значилась Хроническая почечная недостаточность ХПН или ХБП. В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз Хроническая болезнь почек или ХБП указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию пациента.

Если этиология нарушения функции почек больного пока неизвестна, то основным диагнозом может выставляться именно Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени, которая кодируется рубрикой N18, где N18.1 — это и есть Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и так далее по списку до цифр 4 и 5 степени.

• Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии, ХБП 2 стадия, 2 степени
• Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение болезни у пациента, субкомпенсация, диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия, 4 степени.
• Артериальная гипертензия, риск 4, хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).
• Хронический лекарственный или анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 2 стадия, 2 степени.
• Хроническая болезнь почек, ХБП, неуточнённая, 3 стадия, 3 степени.

Питание

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица – 4. Дифференциальная диагностика ХБП и ОПП

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
ХБП
ОПП

Осложнения болезни

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

задержка жидкости в организме.анемия;патологии сердечно — сосудистой системы;поражение костной системы;тяжелая интоксикация организма;летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.

• Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
• Сосуды – злокачественная гипертония.
• Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
• Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.

На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.

Это очень опасное заболевание, 1 стадия которого проходит со скрытой симптоматикой, а 2 стадия с маловыраженными признаками болезни. Проводить лечение хронической почечной недостаточности нужно как можно раньше. Для хронической почечной недостаточности в начальной стадии не характерны глубокие изменения почечной ткани.

При ХБП 5 стадии развиваются необратимые процессы, которые приводят к отравлению организма и ухудшению состояния пациентов. У пациентов отмечается аритмия, альбуминурия, устойчивая гипертония, анемия, спутанность сознания вплоть до комы, может развиться нефрогенная гипертензия, ангиопатия, сердечная недостаточность и отек легких.

Заболевание коклюш при тяжелой форме может приводить к длительной гипоксии, которая проявляется в нарушении кровоснабжения головного мозга и миокарда. Это может спровоцировать тяжелые последствия коклюша в виде структурных изменений, в том числе и расширении желудочков и предсердий, нарушении мозговой активности.

осложнения коклюша возникают на фоне неправильно выбранной тактики лечения заболевания. Это могут быть пневмонии, бронхиолиты, эмфизема, плеврит. Часто развивается вторичный астматический комплекс, при котором наблюдаются регулярные приступы удушья, которые провоцируются вирусными простудными заболеваниями.

Практически все осложнения коклюша относятся к формам вторичной инфекции. На фоне ослабленного иммунитета и сокращения интенсивности движения лимфы в легочной ткани начинаются застойные явления. Возможно присоединение стафилококковой, стрептококковой, пневмококкой и синегнойной патогенной микрофлоры.

Если игнорировать имеющиеся признаки на первоначальной стадии протекания болезни, то изменения могут приобрести практически необратимый характер. Хроническая болезнь почек может спровоцировать сложные патологические процессы в изменении функционирования многих органов и систем. Среди основных осложнений можно выделить такие:

• инфаркт, ишемию;
• злокачественную гипертонию;
• бесплодие;
• патологии щитовидной железы;
• диабет;
• остеопороз;
• снижение иммунитета.

Самым основным осложнением считается гипертония и болезни сердечно-сосудистой системы. Именно они приводят к смерти пациента.

Заболевание у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

• с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
• с нарушением внутриутробного развития;
• с рождением раньше положенного срока;
• развитие тромбоза почечных вен;
• с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

В детском возрасте очень редко развивается хроническая почечная недостаточность. И в основном случаи заболевания у детей связаны с определенными патологиями:

• врожденными аномалиями;
• нарушением внутриутробного развития;
• преждевременными родами;
• небольшим весом при рождении.

На протяжении длительного времени заболевания почек могут протекать скрыто. Проявляются они в школьном возрасте при повышении нагрузок. Зачастую это резкий нефротический синдром. У ребенка резко проявляются признаки острого отравления организма, и он нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Перед тем, как приступить к проведению терапии, нужно провести исследование мочи и крови, а также проверить концентрацию белка в организме. Чаще всего проводится медикаментозное лечение, однако в сложных случаях показано проведение диализа. Этот метод терапии направлен на очищение крови путем введения лекарства.

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но именно в таком возрасте эти нарушения очень опасны.

маленький вес при рождении;недоношенность;аномалии внутриутробного развития;тромбоз почечных вен у новорожденных;перенесенные инфекционные заболевания;наследственность.

Классификация хронической болезни у взрослых и ХБП у детей одинакова. Но главным признаком того, что у ребенка возникает данный недуг, является нефротический синдром, который возникает у детей школьного возраста. Главным проявлением синдрома является резкое нарушение работы почек и, как следствие — сильная интоксикация организма. Требуется срочная госпитализация.

терапевт;уролог;кардиолог;эндокринолог;окулист;невропатолог;нефролог.Диагностика ХБП предполагает сбор анамнеза, после консультаций ряда специалистов, и довольно объективное исследование.

Формулировка диагноза — хроническая почечная недостаточность подразумевает дальнейшее развитие болезни. Такой диагноз принять нелегко, но жизнь с хроническим заболеванием почек — это не приговор. В дальнейшем, пациенту придется изменить свой стиль жизни. Он может заниматься любимой работой, учиться, но при этом нужно ходить на диализ.

Обязательно надо отказаться от курения, следить за давлением. Также каждому больному назначается лечебное питание, в котором расписано меню с расчетом количества белка, витаминов, микроэлементов, жидкости и калорий, которые он должен употреблять в сутки. Врачом разрабатывается комплекс упражнений, который нужно выполнять каждый день для поддержания здоровья. Обязательным пунктом является поддерживание связи со своим лечащим врачом для профилактики возникновения осложнений и прогрессирования болезни.

Говоря о том, где расположена вилочковая железа, нужно вспомнить о строении грудной клетки, включающей в себя ребра и грудину. По отношению к ним этот орган проецируется на 1-1,5 см над рукояткой грудины, а нижним концом достигает 3-го, 4-го, а иногда и 5-го ребра. Но это у детей.

У взрослого же человека, шейный отдел тимуса не развит, поэтому верхним краем железа расположена за рукояткой грудины на различных уровнях книзу от яремной вырезки. При этом нижний край достигает 2-го межреберья или 3-го ребра.

Далее на странице представлен новый календарь профилактических прививок на 2018 год в удобной для использования форме. Глядя на календарь прививок для детей на 2018 год, каждая мама сможет определить время, когда необходима вакцинация. Также национальный календарь профилактических прививок-2018 укажет на срок ревакцинации, который следует строго соблюдать для правильного формирования иммунитета.

Особое внимание стоит обратить на календарь прививок для детей до года — эта категория малышей наиболее уязвима для различных инфекций. Календарь прививок в России ежегодно претерпевает некоторые изменения, поэтому, если вакцинация была начата годом ранее, то она продолжается по стандартному графику. Новый национальный календарь прививок в России начинает действовать с января и распространяется на всех, кто прививается впервые.

Очень часто коклюш у грудных детей протекает в так называемой маскированной форме. Отсутствуют выраженные репризы при приступах кашля. Вместо них наблюдается внезапная остановка дыхания после длительного приступа крика и истерики после нескольких кашлевых толчков. Наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых структур и сердечной мышцы. Возникает судорожный синдром, лицо младенца синеет.

Профилактика коклюша у детей до года — это важнейшее мероприятие в деле предупреждения детской смертности от различных инфекций.

Прежде всего, следует позаботиться об ограничении контактов младенца с посторонними лицами. При обнаружении инфекции в детском дошкольном учреждении провидится тотальная диагностика всех контактных лиц и удаление возможного источника коклюшной палочки. Срок карантина составляет не менее 2-х недель с момента возникновения последнего случая инфекции.

Наиболее эффективным средством профилактики коклюша у детей до года и в более старшем возрасте является вакцинация в строгом соответствии с национальным прививочным календарем. Первичная вакцинация проводится в возрасте 3-х месяцев. Затем необходима 3-хкратная ревакцинация с интервалом в 45 дней. Для восстановления специфического иммунитета против коклюша требует еще одной ревакцинации в возрасте 2 — 2,5 лет.

Первичный диагноз устанавливается исходя из клинической картины. В составе периферической крови изменения не значительные. Может наблюдаться лейкоцитоз и изменения скорости оседания эритроцитов. Увеличивается количество лимфоцитов. В спазматическом периоде может выявляться снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

Для уточнения диагноза проводится бактериологический посев мокроты или мазок из зева. Для более быстрого установления окончательного диагноза может быть проведен серологический анализ крови на предмет наличия специфических антител. Изучается реакция агглютинации. На ранней стадии выявить патологию помогает метод внутрикожной пробы.

Перед тем, как лечить коклюш у детей, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Общие меры терапии включают в себя:

• изоляцию больного малыша;
• обеспечение высокого уровня влажности воздуха в помещении, где он находится;
• снижение температуры воздуха в комнате до 20 градусов по Цельсию (эта мера уменьшает количество приступов);
• применение антибиотиков и противокашлевых препаратов;
• использование специфических глобулинов;
• восстановление иммунитета;
• устранение негативных последствий.

Далее рассмотрены более подробно методы лечения и используемые препараты.

Лечение коклюша у детей в обязательном порядке включает в себя антибактериальную терапию. От правильно выбора препарата зависит срок течения заболевания и тяжесть состояния малыша.

Наиболее часто используемый антибиотик при коклюше — «Левомицетин», который может быть заменен «Ампициллином» или «Эритромицином». Препараты назначаются для приема внутрь. Внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков при коклюше показано только при тяжелом течении заболевания и выраженном рвотном рефлексе на фоне приступов кашля. Суточная дозировка рассчитывается исходя из формулы: 0,05 мг на каждый килограмм веса ребенка, разделенные на 4 разовых дозы.

При отсутствии видимого эффекта спустя 48 часов после назначения препарата, схему терапии меняют путем добавления 1-го или двух препаратов из разрешенных групп.

На ранней стадии болезни возможно специфическое лечение глобулинином с противококлюшными свойствами. Стандартная схема введения — внутримышечно трехкратно 1 раз в сутки по 3 ml.

Отличным средством является оксигенотерапия с использованием кислородных подушек и масок. Параллельно необходимо использовать «Реополиглюкин», раствор «Глюкозы» для внутривенного введения. Эти меры способствуют купированию патологических изменений в легочной ткани и сердечной мышцы.

Нейролептические препараты при коклюше применяются исключительно в спазматическом периоде заболевания. Чаще всего назначаются «Аминазин», «Атропин», «Пропазин». Они воздействуют на частоту и глубину приступов кашля.

Наиболее эффективное противокашлевое средство — сироп «Синекод». Также может использоваться «Коделак Фито», «Либексин», «Амброксол» и многие другие. Дозировки рассчитываются исходя из возраста и массы тела ребенка.

Показана комплексная витаминотерапия, применение препаратов, оказывающих иммуностимулирующее действие. Глюкокортикостероиды используют лишь в крайних случаях. Категорически противопоказан препарат «Преднизолон», который может оказывать возбуждающее действие на дыхательный центр.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития патологических изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до 40 лет. Профилактика включает в себя:

• отказ от сигарет и алкоголя;
• нормализацию веса, корректировку меню в сторону молочно растительной диеты;
• отказ от неумеренного потребления соли, консервированных продуктов, продуктов промышленного производства;
• употребление достаточного количества (2–3 литра) жидкости, лучше чистой воды;
• не принимать самостоятельно мочегонные препараты, обезболивающие медикаменты, БАДы, витамины;
• свести к минимуму контакты с токсичными веществами.

Навредить почкам можно жесткими диетами, голоданием, переохлаждением.

Профилактика хронической патологии включает плановую диспансеризацию. Регулярный контроль артериального давления, уровня сахара в крови, состояния сердечно сосудистой системы и состояния органов позволяет выявить отклонения в здоровье до того, как они перейдут в хроническую форму.

Если диагноз ХБП установлен, то следует сдавать лабораторные анализы раз в квартал и выполнять предписания лечащего врача.

Термином «хроническая болезнь почек» российские медики оперируют не так давно – это понятие расширяет использовавшееся раньше понятие «хроническая почечная недостаточность». Лечение ХБП назначается, если заболевание длится на протяжении трех месяцев и сопровождается патологическими или патоморфологическими изменениями в деятельности почек.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания к специализированному нефрологическому стационарному обследованию: ·               олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия;

·               быстропрогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца);

·               впервые выявленное снижение СКФ до уровня ниже 30 мл/мин или уровень креатинина крови >250 мкмоль/л для мужчин и >200 мкмоль/л для женщин;

·               нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут, гипоальбуминемия);

·               впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут).

Показания для плановой госпитализации: ·               пациенты с ХБП I-III стадии с диагностической целью для проведения биопсии почки (по показаниям) с морфологической верификацией повреждения почек, определения тактики дальнейшего ведения, а также для купирования обострения основного процесса, подбора и проведения иммуносупрессивной терапии;

·               создания постоянного сосудистого доступа для диализотерапии – формирование АВФ, установка АВ–протеза, перманентного катетера, имплантация перитонеального катетера;

·               подбора программы заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ;

·               подготовка для трансплантации донорской почки;

·               нарушение нутритивного статуса – при синдроме белково-энергетической недостаточности;

·               наличие у пациента хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации.

Показания для экстренной госпитализации пациентов с ХБП IV—V стадий: ·               декомпенсации сердечной недостаточности при уремической интоксикации (острая и подострая левожелудочковая недостаточность, анасарка, артериальная гипотония);

·               электролитные нарушения (жизнеугрожающая гипер- и гипокалемия, дизэквилибриум-синдром);

·               декомпенсация хронической почечной недостаточности: уремическая интоксикация (кома);

·               неконтролируемая артериальная гипертензия;

·               тяжелая прогрессирующая анемия (ренальная и/или постгеморрагическая);

·               осложнения перитонеального доступа и функционирующей АВФ (инфекции, кровотечения);

·               другие осложнения, требующие неотложной терапии.

Особенности болезни

Строение скелета грудной клетки человека имеет четыре стенки. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, боковые — ребрами, задняя — грудными позвонками и задними концами ребер. Верхняя апертура грудной клетки ограничена I грудным позвонком сзади, первой парой ребер и верхним краем грудины спереди. Нижняя апертура грудной клетки, ограниченная XII грудным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и нижним концом грудины, закрыта диафрагмой.

Позвоночник находится на границе, делящей грудную полость на правую и левую половины, в которых помещаются легкие. С обеих сторон от позвоночника расположены вертикально ориентированные углубления — легочные борозды, в которых находятся задние края легких. Промежутки между двумя смежными ребрами на всем протяжении между позвоночником и грудиной называются межреберными пространствами (промежутками), в них залегают межреберные мышцы и связки, сосуды и нервы.

Статья прочитана 32 337 раз(a).

Хроническая болезнь почек (по МКБ-10: N18) – характеризуется выраженным ухудшением функционирования этих органов на протяжении более трех месяцев. Почки выступают в качестве своего рода фильтра организма. Через них в сутки проходит несколько десятков литров крови, которая очищается от токсических веществ и продуктов жизнедеятельности.

При развитии хронической болезни почек происходит замещение в органе функциональной ткани соединительной или гибель нефронов. Подобные патологические процессы приводят к необратимым изменениям в почках и нарушению их способности полноценно выполнять свои функции по очищению крови и выведению лишней воды.

Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни и даже может привести к летальному исходу, избежать которого можно только при проведении сложных манипуляций, в частности, таких как гемодиализ или пересадка почки.

Профилактика коклюша у грудных детей до года

·               обучение пациента диете, профилактике инфекционных осложнений;

·               до начала заместительной почечной терапии, пациенты должны обследоваться на наличие вирусных гепатитов (В и С);

·               пациенты, ранее не привитые и неинфицированные вирусными гепатитами должны быть привиты от вирусного гепатита B до начала программного диализа.

Таблица – 9.

Рекомендации по профилактике и ведению ХБП в зависимости от ее стадии

Стадия ХБП	Описание
I
II	Мероприятия по стадии I, оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии
III (a-b)	Мероприятия по стадии II, выявление, профилактика и лечение системных осложнений, дисфункции почек (анемия, нарушение водно-электролитного и фосфорно-кальциевого обмена, гиперпаратиреоз, недостаточность питания и др.), строгий контроль по применение нефротоксических препаратов, мероприятие по профилактике контраст индуцированной нефропатии, назначение препаратов с учетом СКФ.
IV	Мероприятия по стадии III, подготовка к заместительной почечной терапии, охрана мест доступа к диализной терапии, совместно врач/пациент определять дорожную карту по выбору метода заместительной почечной терапии.
V	Заместительная почечная терапия. Диагностика, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемия, нарушение водно-электролитного и фосфорно-кальциевого обмена, гиперпаратиреоз, недостаточность питания и др.). Контроль адекватности диализной терапии, осложнений диализа и снижение смертности от сердечно-сосудистых событий.

отказ от курения и алкоголя;правильное и здоровое питание;контроль над весом;правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Для лечения почек и мочекаменной болезни пациенты используют инновационную разработку российских ученых, которая прошла клинические испытания и доказала свою эффективность.

Ренон Дуо

— всего 3 капсулы устранят боль в пояснице, убьют бактерии и патогенную флору, эффективно помогут при отеках!

• отказ от табакокурения и потребления спиртного;
• нормализацию веса;
• ограничение потребления соли, консервированных продуктов.

В целях проведения профилактики очень важно потреблять достаточное количество жидкости и лучше, если это будет чистая вода. Не стоит самостоятельно принимать мочегонные средства, обезболивающие препараты, витамины и биологические добавки. Нужно постараться свести к минимуму контакт с токсическими веществами. Ухудшить функционирование почек могут жесткие диеты, переохлаждение и голодание.

Профилактика патологии подразумевает проведение плановой диспансеризации. Важно регулярно осуществлять контроль давления, уровня сахара и состояния внутренних органов.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.   Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.   Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Почки очистятся мгновенно, если по утрам натощак… Уникальный рецепт здоровья из Германии!

Заместительная терапия

В процессе лечения прежде всего нужно нормализовать давление, так как оно достаточно плохо влияет на протекание болезни. Для коррекции подобного состояния нужно применять такие препараты:

• блокаторы кальциевых каналов («Фелодилин», «Верапамил», «Амлодипин»);
• ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Ренитек», «Эналаприл»);
• блокаторы рецепторов («Лозартан», «Валсартан», «Эпросартан»).

В рамках проведения терапии обязательно нужно поддерживать нормальный уровень фосфора в крови. Превышение содержания этого элемента может спровоцировать очень тяжелые последствия для организма:

• быстрое прогрессирование патологии;
• повышение риска смертности;
• кальцификация тканей и сосудов.

Для этого назначают фосфатбиндеры, обладающие способностью блокировать фосфаты в кишечнике. Среди самых лучших препаратов можно выделить такие как «Севеламер», «Ренагель». Они обладают высокой результативностью и редко провоцируют побочные проявления. Если при применении этих средств не наблюдается улучшения самочувствия, то дополнительно назначается витамин D. Он помогает нормализовать метаболизм.

При протекании хронической болезни зачастую развивается анемия. Для повышения гемоглобина применяют глюконат железа, «Эритропоэтин». У пациентов с повышенным уровнем холестерина болезнь развивается намного быстрее, чем при нормальном метаболизме. Именно поэтому им назначается «Доппельгерц Актив Омега-3», так как он позволяет стабилизировать уровень липидов.

Физиопроцедуры проводятся при протекании 1-3 стадии болезни и являются очень хорошим дополнительным методом лечения. Стоит помнить, что они имеют определенные противопоказания. К ним относятся:

• сильная интоксикация организма;
• сердечная недостаточность;
• инфекционные процессы в почках;
• артериальная гипертензия;
• хронические болезни в стадии обострения.

Пациентам назначают, как правило, электрофорез, гибротерапию, УВЧ-терапию. Кроме того, им показаны хлоридные, радоновые и натриевые ванны. Эти процедуры активизируют работу почек, оказывают противовоспалительное воздействие, а также улучшают самочувствие.

При проведении электрофореза в организм поступают требуемые полезные вещества. Подобная методика гарантирует исключение возникновения аллергии.

При протекании болезни на более поздних стадиях может потребоваться заместительная терапия, в частности, гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ – метод очищения крови от накопленных токсических веществ. Во время проведения процедуры, кровь пациента проходит стадию фильтрации и очистки. При помощи подобной методики можно:

• вывести токсические вещества;
• стабилизировать давление;
• нормализовать кислотно-щелочной баланс.

Среди основных противопоказаний проведения процедуры нужно выделить наличие сердечно-сосудистых патологий, злокачественных опухолей, острых инфекционных болезней.

Аппарат «искусственная почка» позволяет человеку продлить жизнь. Процедуру нужно проводить 3 раза в неделю. Продолжительность одного сеанса составляет 4 часа.

Крестообразные связки коленного сустава

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Прочная капсула этого сустава подкреплена мощными nepeдними и задними крестцово-подвздошными связками. На задней стороне сустава имеются также межкостные крестцово-подвздошные связки.

Сустав укрепляет также подвздошно — поясничная связка, натянутая между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости. Вне крестцово-подвздошного сустава находится две мощные связки, натянутые между крестцом и тазовой костью. Это крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки, замыкающие седалищные вырезки тазовой кости и превращающие их в большое и малое седалищные отверстия. Эти связки углубляют полость малого таза.

Капсула коленного сустава тонкая, свободная и очень обширная. Со стороны полости сустава она срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана капсулы образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловидные складки. Около коленного сустава имеется большое количество синовиальных сумок (надколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подколенное углубление и др.).

В коленном суставе возможны движения вокруг двух осей: поперечной и вертикальной. Вокруг поперечной оси происходят сгибание и разгибание с общим объемом движений 140—150°. Из-за расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможен поворот вокруг вертикальной (продольной) оси. Общий объем активного поворота в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного — 30—35°.

Вы можете посмотреть, как выглядит ветрянка у детей на фото, которые располагаются на этой странице:

• ХБП 1 стадии требует, чтобы было применено своевременное лечение и представляет собой повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более, эта стадия начало заболевания
• ХБП 2 стадии выглядит как повреждение почек пациента с лёгким снижением СКФ 60 – 89,
• ХБП 3 стадии это умеренное снижение СКФ 30 – 59,
• ХБП 4 стадии. когда есть выраженное снижение СКФ 15 – 29,
• ХБП 5 стадии характеризуется тем, что у больного диагностировано заболевание почечная недостаточность, то есть менее 15

Таким образом, термин сам термин почечная недостаточность употребляется медиками, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин. то стадия ХБП врачом на практике не устанавливается. Данное состояние пациента оценивается лечащим врачом как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе.

У пожилых лиц, то есть в возрасте от 60 лет и старше показатели СКФ как правило в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма, то есть хроническая почечная болезнь медициной устанавливается нормальным фактом.

• ХБП 1 стадии требует, чтобы было применено своевременное лечение и представляет собой повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более, эта стадия начало заболевания
• ХБП 2 стадии выглядит как повреждение почек пациента с лёгким снижением СКФ 60 – 89,
• ХБП 3 стадии это умеренное снижение СКФ 30 – 59,
• ХБП 4 стадии, когда есть выраженное снижение СКФ 15 – 29,
• ХБП 5 стадии характеризуется тем, что у больного диагностировано заболевание почечная недостаточность, то есть менее 15

Таким образом, термин сам термин почечная недостаточность употребляется медиками, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП врачом на практике не устанавливается. Данное состояние пациента оценивается лечащим врачом как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе.

Трансплантация почки

На самой последней стадии показано проведение трансплантации почки. Орган может пересаживаться от живого человека или умершего. Новую здоровую почку пересаживают в подвздошную область или на место пораженного органа. В некоторых случаях собственную почку человеку оставляют. Подобная методика имеет определенные противопоказания. К ним относят:

• злокачественные новообразования;
• острые воспалительные процессы;
• сердечную недостаточность;
• пожилой возраст;
• ВИЧ-инфекцию.

Донором почки не может быть живой человек в возрасте до 18 лет. Пожилой возраст также является противопоказанием. Операция выполняется под общим наркозом, и продолжительность ее составляет 2-4 часа.

Почка помещается на подготовленное для нее место, затем этот орган соединяется с артерией, мочеточником и веной. В мочевой пузырь вводится катетер, подключенный к устройству сбора мочи.

При правильно проведенной трансплантации, буквально через 1-2 недели пересаженный орган начинает нормально функционировать. После этого пациент на протяжении всей жизни должен принимать иммунодепрессивные препараты, чтобы избежать отторжения донорского органа.

Соблюдение диеты

При протекании болезни применяется специальная диета. Обязательно нужно ограничить потребление белков, так как распадаясь, они образуют особые вещества, содержащие в себе токсины. Обязательно нужно в каждодневном рационе уменьшить и количество потребляемых жиров. В частности, следует свести к минимуму присутствие ненасыщенных жиров, переизбыток которых провоцирует повышение уровня холестерина.

Нужно минимизировать потребление соли в питании, так как при ее переизбытке накапливается лишняя жидкость в организме и замедляется процесс выведения токсинов. Желательно готовить пищу вообще без соли.

Важно прекратить потребление спиртных напитков, так как они нарушают водный баланс и оказывают отравляющее воздействие на организм, тем самым, повышая нагрузку на почки. Из рациона нужно исключить жареные блюда, так как при этом способе приготовления значительно повышается концентрация жиров.

Важно ограничить потребление жидкости, при этом ее суточная норма подбирается исключительно лечащим доктором. В качестве напитков можно использовать чай, отвар или настой шиповника, чистую воду.