Специфические инфекции в урологии

Цитомегаловирус проявляется, в основном, у людей с сильно ослабленным иммунитетом, у которых он может вызвать различного рода заболевания: у мужчин — появления простатита, уретрита, везикулита, снижение потенции. Для женщины цитомегаловирус особенно опасен в период беременности, поскольку в случае заражения плода он приводит к тяжелым заболеваниям нервной системы и часто к смерти ребенка.

Трихомониаз

Трихомониаз – заболевание передающееся  половым путем, преимущественно при традиционном сексе, поскольку возбудителем является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Заразиться при анальном и оральном сексе, а также бытовым путем маловероятно, но возможно, поскольку трихомонада живет во влажной среде несколько часов и может быть передана, например, через влажные полотенца.

Симптомы трихомониаза у мужчин: Как правило, есть зуд, жжение и боль при мочеиспускании, раздражение кожи головки пениса, скудные серовато-белые или прозрачные выделения, при остром трихомониазе гнойные выделения.

Симптомы трихомониаза у женщин: болезненные мочеиспускания и половые контакты, раздражение и покраснение наружных половых органов, желтоватые или зеленоватые выделения из влагалища, обычно пенистые и с неприятным запахом.

Возможные осложнения, если не начать лечение своевременно: у мужчин — воспаление простаты и яичек, нарушение потенции, бесплодие. У женщин трихомониаз может поражать шейку матки и вызвать эрозию, но более всего опасен для беременных, так как может вызвать преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Гонорея

Гонорея (Neisseria gonorrhoeae) передается половым путем. Возможно инфицирование при оральном сексе. Бытовым способом заразиться крайне маловероятно, так как гонококк быстро погибает вне организма человека, а также для заражения необходимо большое количество этих бактерий. Даже в местах с крайней антисанитарией их недостаточно для заражения.

При гонорее возможно поражение уретры (мочеиспускательного канала), прямой кишки, шейки матки, глотки и глаз.

Симптомы: Обильные гнойные выделения, появление боли и рези во время мочеиспускания, жжение, зуд, частые позывы к мочеиспусканию.

Возможные осложнения, если не начать лечение своевременно: бесплодие (у женщин, в основном, при образовании спаек в трубах), воспаление яичка и придатка, острый простатит, стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Факторы риска ОИМП

Наряду с причинами, осложняющими течение инфекций мочевыводящих путей, специалисты выделяют несколько факторов риска развития инфекции мочеполовой системы у женщин и мужчин.

Фактор рискаВозрастЧастота случаев в %Анатомические и функциональные нарушенияменьше 1 года1%Врожденная патология, пузырно-мочеточниковый рефлюкс1-5 лет4-5%Пузырно-мочеточниковый рефлюкс6-15 лет4-5%Половая жизнь16-35 лет20%Гинекологические операции, пролапс гениталий и мочевого пузыря36-65 лет35%Ко всему прочему добавляется недержание мочи у женщин и частые катетеризациистарше 65 лет40%Фактор рискаВозрастЧастота случаев в %Анатомические и функциональные нарушенияменьше 1 года1%Врожденная патология, необрезанная крайняя плоть1-5 лет0,5%Пузырно-мочеточниковый рефлюкс6-15 лет0,5%Половая жизнь и гомосексуализм16-35 лет0,5%Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфравезикальная обструкция, операции мочеполовой системы, частые катетеризации36-65 лет20%Ко всему прочему добавляется недержание мочи и частые и длительные катетеризациистарше 65 лет35%

Нередко терапия бывает затруднена, если кроме ИМП у пациента имеется хронический простатит – болезнь, которая плохо поддается точной диагностике и очень трудно лечится. При подобном состоянии происходит повышение внутриуретрального давления, что вызывает такое опасное явление, как рефлюкс мочи в периферические протоки, минуя центральные протоки простаты.

Из-за рефлюкса находящиеся в моче патогенные микроорганизмы вызывают инфекционный процесс в тканях предстательной железы. Хронический простатит бактериальной природы во многих случаях трудно поддается терапии из-за персистирования в секрете предстательной железы грамотрицательных бактерий, при этом возникают рецидивирующие ИМП.

Самые распространенные заболевания

Чаще всего к урологу обращаются представители мужского пола, в связи с особенностями строения мочеполовой системы у мужчин обычно возникают следующие специфические патологии:

1. Импотенция. Одно из самых часто беспокоящих заболеваний, дословно означающее половое бессилие. При данной патологии полностью или частично пропадает эрекция, при этом данное состояние может указывать на другие болезни.
2. Простатит. Данным словом обозначают воспалительный процесс в предстательной железе. При отсутствии правильного лечения и по ряду других причин заболевание из острой формы может переходить в хроническую.
3. Баланопостит, воспаление тканей головки полового члена. Характеризуется возникновением высыпаний и язв на коже, при диагностике важно исключить инфекции, передаваемые половым путем. Без лечения может привести к фимозу и другим серьезным нарушениям.
4. Фимоз. Данная проблема часто возникает у детей мужского пола, она характеризуется недостаточным раскрытием головки полового члена. В тяжелых случаях оно серьезно мешает нормальной жизнедеятельности.

Помимо типично мужских заболеваний существует масса других возможных патологий, которые также могут возникать у женщин и детей. Среди всего огромного списка особенно выделяют следующие заболевания:

1. Недержание мочи. Данное состояние может возникнуть по многим причинам, зачастую оно преследует женщин, перенесших процесс родов, оно может возникать из-за нервного перенапряжения, данная проблема часто беспокоит детей.
2. Цистит. Данным словом называют воспалительный процесс в мочевом пузыре человека. Особенно часто такая патология беспокоит девочек дошкольного и младшего школьного возраста.
3. Уретрит. В данном случае воспаляется слизистая оболочка мочевыводящего канала. Заболевание сопровождается сильными болями в процессе мочеиспускания.
4. Пиелонефрит. В данном случае происходит воспаление в почках, оно развивается из-за попадания бактерий. Опасность данного заболевания также состоит в том, что инфекция может распространиться по мочевыводящим путям.

При обнаружении данных патологий не следует начинать лечение самостоятельно. Самолечение может быть крайне опасно, следует сразу обратиться к урологу, гинекологу, ребенка советуют отвести к педиатру.

Возбудители инфекций мочевыводящих путей

Данные о патогенных микроорганизмах, которые чаще всего провоцируют развитие инфекций мочевыводящих путей, представлены в таблице.

Возбудители ИПМОстрый цистит в %Острый пиелонефрит в %ОИМП в %Катетер-ассоциированные инфекции в %E. coli79%89%32%24%S. saprophyticus11%0%1%0%Proteus spp.2%4%4%6%Klebsiella spp.3%4%5%8%Enterococcus spp.2%0%22%7%Pseudomonas spp.0%0%20%9%Смешанная флора3%5%10%11%Другая флора0%2%5%10%Дрожжевые грибки0%0%1%28%S. epidermidis0%0%15%8%

Особого внимания заслуживает тот факт, что причиной ОИМП часто становятся Enterococcus spp. (2-е и 3-е место после типичного возбудителя – кишечной палочки). В случае инфекционного процесса, связанного с наличием катетера, возбудителями могут быть дрожжевые грибки, которые не играют никакой роли при неосложненных инфекциях, но могут вызывать кандидоз у женщин и мужчин при ослабленном иммунитете. Эти микробиологические характеристики необходимо принимать во внимание, подбирая лекарственное средство для терапии.

Профилактика

Основная профилактика любых заболеваний такого рода – поддержание личной гигиены, особенно это касается маленьких детей. Следует регулярно подмываться и менять нижнее белье. Также важно поддерживать иммунитет, вероятность развития инфекционных патологий заметно снижается, если защитные силы организма активны.

Также всегда следует использовать средства предохранения при половых контактах. Множество различных бактериологических и иных инфекций, способных провоцировать разные заболевания, передается половым путем.

Для мужчин, особенно в старшем возрасте, особенно важно поддерживать нормальный уровень физической активности. Сидячий образ жизни способен привести ко многим патологиям в области таза.

Лечение инфекции мочевыводящих путей

ИМП лечатся при помощи антибактериальных средств, при этом для достижения положительных результатов необходимо, чтобы у пациента нормализовалась уродинамика. Адекватная терапия ИМП должна предотвратить рецидивы и развитие крайне опасного состояния – уросепсиса. Если болезнь была спровоцирована катетером, то после его снятия инфекционный процесс обычно стихает сам по себе.

До сих пор не была решена проблема лечения больных, страдающих асимптоматической бактериурией. Многие урологи придерживаются мнения, что применения антибиотиков в подобных ситуациях нежелательно.

Антибактериальная терапия при ОИМП часто бывает затруднена из-за того, что бактерии, формирующие биопленку, проявляют высокую резистентность к антибиотикам. Современные исследования подтверждают, что в случае присутствия планктонных микроорганизмов стандартную дозу антибиотиков (эффективную по отношению к чистым культурам) нужно повысить в два раза. Если же сформировалась микробная пленка, то дозировку необходимо утроить.

Кроме того, терапия ОИМП становится проблематичной из-за того, что бактерии приобретают резистентность к лекарственным средствам, которые уже много лет используются на практике. Неправильно рассчитанная длительность курса, некорректный выбор антибиотика, нахождение пациентов в стационаре ведут к появлению резистентных штаммов.

Если инфекционный процесс принял тяжелое течение, показано применение противомикробного средства L-изомер офлоксацина — левофлоксацин (группа фторхинолонов). Дело в том, что медицинскими исследованиями была доказана эффективность этого препарата при наличии микробной пленки. Также его назначают после выполнения масштабных хирургических операций.

Активность левофлоксацина in vitro в два раза выше активности офлоксацина, биодоступность средства составляет 99 %. Следует также отметить, что 87% препарата в неизменном виде экскретируется в процессе мочеиспускания.

Между этим средством и другими препаратами из группы фторхинолонов наблюдается перекрестная устойчивость. Но, не смотря на это, ряд бактерий, резистентных к хинолонам, оказывается чувствительным к левофлоксацину.

Научные исследования, проводившиеся in vitro, полностью подтвердили результативность левофлоксацина при заболеваниях, связанных с Enterobacter, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis (а это, как известно, типичные возбудителями урогенитальных инфекций).

Десятидневная терапия этим препаратом (по 250 мг раз в сутки) показала хорошие результаты – эффекта удалось достичь более чем у 90% больных. Эти данные были представлены авторами G. Richard, C. DeAbate et al. Такая эффективность, очевидно, связана с тем, что левофлоксацин для лечения подобных заболеваний начали использовать недавно, и резистентные к нему штаммы еще не сформировались. Следует заметить, что резистентность к средствам этой группы, вызванная спонтанными мутациями in vitro, — очень редкое явление.

В ряде случаев при ОИМП возможно применение полусинтетических пенициллинов (пиперациллин, ампициллин). Некоторые схемы предусматривают их сочетание с ингибиторами b-лактамаз (пиперациллин/тазобактам или ампициллин/сульбактам). Также иногда используются ко-тримоксазол и аминогликозиды. Но чувствительность микроорганизмов к этим препаратам варьируется в зависимости от местности и возбудителя инфекции (госпитальный или внебольничный).

Применение нефторированных хинолонов и оксихинолинов для лечения осложненных ИМП неэффективно. Эти лекарства дают терапевтическую концентрацию в моче пациента, а не в паренхиме почек, то есть относятся к уроантисептикам.

Курс антибиотиков при лечении осложненных инфекций нужно продолжать как минимум две недели. Сокращенный курс допустим только в таких случаях: применение фторхинолонов, высокая чувствительность микроорганизмов, устранение причины, которая осложняла инфекционный процесс.

Таким образом, терапия ОИМП является непростым процессом, который связан со множеством проблем и затруднений. Положительного результата удается добиться не всегда, так как при наличии микробных пленок многие антибиотики оказываются малоэффективными. Это значит, что главная задача медиков – разработка действенных методов профилактики осложненных инфекций мочевыводящих путей.

Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо периодически сдавать анализы на половые инфекции. Людям, живущим с одним партнером, достаточно обследоваться один раз в год, а тем, кто имеет более разнообразную сексуальную жизнь, желательно делать это чаще. При обнаружении вышеперечисленных инфекций, нужно обратиться за консультацией уролога (а женщинам — за консультацией гинеколога или уролога). В данном случае специализация врача не имеет значения, так как и гинеколог и уролог смогут поставить диагноз и назначить лечение.

Основным средством лечения половых инфекций являются антибиотики. В дополнение к ним врач назначает обычно препараты, поддерживающие и восстанавливающие нормальную микрофлору в кишечнике и других органах, поскольку антибиотики ее убивают и создают среду, благоприятную для доминирования патогенной микрофлоры. В некоторых случаях также назначают витамины и другие общеукрепляющие средства.

Каждая половая инфекция лечится конкретной группой антибиотиков. Сложность в назначении препарата состоит в том, что у большинства бактерий чувствительность к препаратам постепенно меняется, и инфекции приобретают «иммунитет» к этим антибиотикам. Поэтому врач нередко назначает анализ на чувствительность к антибиотикам.

Важно не заниматься самолечением, поскольку при выборе неправильного препарата, недостаточной дозы или недостаточного срока терапии все, чего можно добиться, это возникновения устойчивости возбудителей к препарату, развития патогенной микрофлоры и прочих неприятных побочных эффектов, а заболевание будет прогрессировать.

Следует также отметить, что возможно повторное заражение половыми заболеваниями, поэтому если вы вылечитесь, а ваш партнер нет, то вы заразитесь снова. Кроме того, у мужчин большее количество заболеваний протекает бессимптомно, чем у женщин. Поэтому при обнаружении у вас заболевания, вам необходимо сообщить об этом вашему партнеру и пролечиться вместе.