Хирургическое лечение в урологии

Содержание

Преимущества лапароскопии перед традиционной хирургией

Суть метода:

• основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
• перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
• длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
• для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
• лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
• следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
• послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
• лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

Доброкачественные и злокачественные образования на органах мочеполовой системы — одна из самых распространенных причин, из-за которых больные обращаются к урологу. Традиционное лечение подразумевает проведение полостной операции, во время которой хирург разрезает кожу для открытого доступа к нужному органу.

Такой подход часто приводит к значительной потере крови, длительному восстановлению пациента и повышенному риску появления импотенции и недержанию мочи. Поэтому в последние годы полостные операции практически полностью заменены лапароскопией. Процедура по удалению образований на простате или мочевом пузыре выполняется через маленькие разрезы диаметром не более двух сантиметров, при помощи специальных инструментов. Преимущества лапароскопической хирургии неоспоримы:

• отсутствие острой послеоперационной боли;
• небольшой риск развития кровотечения;
• отсутствие необходимости долгого пребывания в стационаре;
• быстрое восстановление.

Но лапароскопия также имеет некоторые технические ограничения (например, небольшой разрез не может обеспечить адекватную визуализацию). А вот роботизированная хирургия имеет возможность преодолеть и это препятствие, не теряя при этом всех преимуществ лапароскопии. С помощью робототехники и микрокамер, хирурги могут выполнять более точные манипуляции без необходимости делать полостной разрез.

Другие показания

Увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия простаты) встречается достаточно часто и успешно корректируется с помощью хирургического вмешательства.

Интерстициальный цистит (инфекция неизвестного происхождения, поражающая мочевой пузырь) – распространенная причина сильной боли и недержания у женщин. Эта болезнь, как и другие тяжелые случаи недержания, является показанием к операции на мочевом пузыре.

Все больше людей страдают недержанием мочи. В настоящее время можно вылечить недержание мочи с помощью своевременных урологических операций. Специалисты применяют залобковые хирургические слинги и искусственные имплантаты сфинктера для лечения недержания мочи.

По статистике, большая часть урологических операций – это операции на почках и трансплантация. Доброкачественные состояния включают эректильную дисфункцию, камни в почках и проблемы с зачатием.

Если излечить заболевание половых органов консервативными методами (медикаментозной терапией) невозможно, пациенту показаны операции на мошонке и/или половом члене. Чаще всего, операции на мошонке связаны с устранением последствий травм, лечением гидроцеле и варикоцеле, удалением атером, вскрытием гематом, иссечением кист мошонки. К этой группе относятся также операции на семенных канатиках, яичках и придатках яичек.

Операции на половом члене проводятся как по медицинским, так и по эстетическим показаниям. К последним относится необходимость пластики полового члена ввиду полученной травмы или врожденной деформации. Наиболее распространенные операции на половом члене по медицинским показаниям включают следующие процедуры: удаление инородных тел или кондилом, денервация-ренервация головки, разделение синехий, лигаментотомия, вправление парафимоза, удаление олеогранулем, различные микрососудистые операции.

Операции на мочеточниках необходимы для лечения травматических повреждений, исправления аномалий развития, удаления камней и опухолей. Как правило, операции на мочеточниках проводятся либо открытым доступом, либо трансуретрально, когда доступ к мочеточнику получают через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Лапароскопические операции в урологии

Малоинвазивные методы применяют при хирургическом лечении различных поражений почек, предстательной железы, мочеточника, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов. Лапароскопия подходит не только для удаления пораженных тканей или органов, но и для диагностики: биопсия почки проходит с применением специальных инструментов и небольшой видеокамеры для визуализации зоны операции.

Основные виды операций в урологии и нефрологии:

• удаление кистозных образований. В большинстве случаев иссечение кисты почки проводят с применением лапароскопа. Методика показала высокую эффективность при удалении многокамерных образований;
• нефропексия. Этот вид лапароскопии применяют при нефроптозе – опущении почек. Задача хирурга – зафиксировать бобовидные органы в правильном положении;
• удаление пораженного участка при удвоении почки. Врожденная аномалия чаще развивается у девочек;
• удаление надпочечников. В большинстве случаев иссечение одного либо двух органов проводится при развитии опухолевого процесса;
• нефрэктомия. При неполном варианте хирург иссекает часть почки, по показаниям проводит полное удаление бобовидного органа;
• уретеролитотомия. Нередко камни в мочеточнике настолько велики, что дробление не дает положительного результата. Для удаления крупных конкрементов врач производит несколько проколов, при помощи эндоскопа и различных инструментов удаляет солевые образования в мочеточнике;
• пиелолитотомия. Операция аналогична уретеролитотомии, но хирург избавляет пациента от камней в почках;
• восстановление функционирования лоханки почек. Реконструктивная операция показана при развитии гидронефроза. Во многих случаях хирург сочетает пиелопластику с реконструкцией пораженного сегмента или резекцией некротических зон;
• биопсия. Диагностическая процедура для извлечения микроскопического участка тканей. Процедуру проводят при развитии гломерулонефрита, опухолях невыясненной этиологии, воспалительных процессах в паренхиме почек, других вероятных патологиях мочевыводящих путей;
• лапароскопическая простатэктомия. Во время операции хирург вырезает простату, в которой протекает злокачественный опухолевый процесс;
• удаление лимфоузлов в тазу. Показания к оперативному вмешательству: онкопатологии с проникновением измененных клеток в ткани лимфатических узлов;
• пересечение и лигирование внутренней вены семенного канатика. Операцию проводят при развитии варикоцеле. После хирургического лечения риск рецидивов снижается до минимальных показателей – менее 2%.

На заметку! Противопоказания к лапароскопии носят индивидуальный характер. Операцию не проводят при обострении хронических заболеваний, при инфекционных и вирусных инфекциях, высоком артериальном давлении (до стабилизации показателей).

Лапароскопия — это современный метод хирургического вмешательства, который позволяет осуществлять манипуляции на внутренних органах через совсем маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия. Благодаря лапароскопии стало возможным справляться практически с любыми урологическими заболеваниями максимально эффективно и безболезненно.

• нормализовать вес (количество лишних килограммов указывает врач). Важно соблюдать диету, выполнять физические упражнения;
• ограничить прием определенных медикаментов за три-пять дней до операции;
• за неделю до лапароскопии важно изменить рацион: отказаться от наименований, провоцирующих вздутие живота, раздражение стенок желудка и кишечника: бобовых, пряностей, соленых, острых блюд, копченостей, сладкой газировки;
• обязательно очистить кишечник с применением препаратов для подготовки к исследованиям;
• вечером, накануне хирургического вмешательства удалить волосяной покров с зон, указанных доктором;
• утром требуется полное очищение кишечника при помощи клизмы;
• важно нормализовать показатели АД, систолическое должно быть не выше 100 мм рт. ст.;
• последний прием легкой, нежирной пищи перед лапароскопией – накануне вечером;
• утром есть запрещено, но разрешено принять препарат, который нельзя отменить, например, для стабилизации артериального давления или поддерживающее средство при эндокринных патологиях (запить минимальным объемом воды);
• утром пациент проводит гигиенические процедуры, обязательно принимает душ.

Подготовка к урологическим операциям начинается с диагностики, которая позволяет определить оптимальный способ хирургического вмешательства. Для этого осуществляется забор крови для определения наличия опухолей и проводятся различные виды функциональных тестов поврежденных органов.

При заболеваниях мочевыделительной системы применяется метод УЗ-диагностики, МРТ, рентген и КТ.

Для диагностических исследований уретры и мочевого пузыря особенно эффективен метод цистоскопии.

Уродинамическая система позволяет отследить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.

Как проходит оперативное вмешательство

После подготовительных мероприятий анестезиолог дает общий наркоз. Хирург делает несколько проколов при помощи специальных инструментов, далее вводит в небольшие отверстия миниатюрную видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа. Через другие проколы врач помещает внутрь миниатюрные инструменты, проводит медицинские манипуляции. Хирург контролирует процесс на мониторе либо при помощи специальных очков при использовании 3D-систем.

Длительность оперативного вмешательства зависит от вида операции, степени тяжести поражения органов, размера опухоли. Процедура занимает от 40–60 минут, при тяжелых случаях хирург проводит за операционным столом несколько часов.

По окончании процесса хирург удаляет из брюшины инструменты и приспособления, накладывает швы, пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения, постепенного выхода из наркоза. В зоне манипуляций грубые швы после лапараскопии отсутствуют, кровопотеря минимальна, область проколов заживает быстро, применение сильнодействующих обезболивающих требуется редко.

Стоимость

В частных клиниках, располагающих современным оборудованием для поведения сложных лапароскопических операций, можно выполнить все виды хирургического лечения, включая нефрэктомию и удаление простаты. Цена лапараскопии зависит от вида оперативного вмешательства, уровня медучреждения, «имени» врача. Начальный уровень – от 50 тысяч рублей и выше. Лапароскопия – эффективный, малоинвазивный, но дорогой метод лечения: многие операции обходятся больше ста тысяч рублей.

https://www.youtube.com/watch?v=rVLhZhCKEf8