Содержание
Критерии ХПН
Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:
- Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
- Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.
1 Причины появления
Недуг развивается на фоне уже имеющихся патологий организма. Наиболее частые из них:
- Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.
- Порок развития мочевыводящей системы, а также наследственные и врожденные заболевания.
- Амилоидоз.
- Диабетический гломерусклероз.
- Злокачественная гипертония.
- Обструктивные нефропатии.
- Метаболические и эндокринные нарушения.
- Токсическое и лекарственное поражение почек и др.
Все эти состояния приводят к гибели нефронов и медленному, скрытому нарушению функций почек, о котором больной может не подозревать.
При прогрессирующей потерях структурных элементов органа наблюдается:
- Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Нарушение водно-электролитного обмена в виде избыточной потери с мочой магния, фосфора, калия. Кроме этого, наблюдается задержка в организме натрия, повышение его концентрации, что приводит к формированию артериальной гипертензии.
- Накопление продуктов азотистого обмена (азотемия) и мочевины (уремия), которые являются токсическими для организма.
Все эти изменения обуславливают клиническую картину у больного с ХПН.
Что приводит к ХПН
Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.
- Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, рак почки, нефролитиаз.
- Патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
- Сердечнососудистые болезни: артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
- Эндокринные патологии: сахарный диабет.
- Системные заболевания: амилоидоз почек, геморрагический васкулит.
2 Степени и стадии болезни
СтепеньСкорость клубочковой фильтрации мл/мин. Уровень креатинина плазмы ммоль/лСимптомы Другие диагностические изменения190-600,123-0,176Это латентная стадия, при которой периодически возникают жалобы на основное заболевание, но ХПН клинически может не обнаруживаться. Однако при тщательном опросе пациент иногда вспоминает о минимальных ее проявлениях в виде:
- быстрой утомляемости;
- слабости к концу дня;
- изредка появляющейся сухости во рту
Отмечается периодическое выделение с мочой белка (протеинурия) и незначительные изменения фосфорно-кальциевого обмена260-300,176-0,352Стадия также имеет название компенсированной. Симптомы ХПН при ней такие же, как и при первой степени, но они появляются чаще и больной сам их озвучивает доктору. В этот период пациенты худеют, отмечают постоянные жажду и избыточное мочеиспускание (полиурия). Кожа у них сухая, со сниженной эластичностью, бледно-желтого цветаНа данном этапе происходит:
- уменьшение осмолярности мочи;
- возможны умеренные нарушения баланса воды и солей в организме за счет периодически повышенного выделения натрия с мочой;
- более выраженные изменения кальций-фосфорного обмена, за счет чего нередко возникают признаки дистрофии костей
330-150,352-0,528Для этого этапа ХПН характерна смена периодов улучшения и ухудшения состояния больного. Причина этого:
- обострение основного урологического заболевания;
- перенесенная другая присоединившаяся патология;
- оперативное вмешательство.
Начинают появляться симптомы, связанные с постепенным накоплением мочевины (уремия):
- головная боль;
- общая утомляемость;
- слабость;
- ухудшение аппетита;
- рвота;
- сухость во рту.
Кожа у таких больных сухая, бледная, серовато-зеленого оттенка. Часто происходит развитие артериальной гипертензии и анемии
Наблюдаются следующие изменения:
- снижение осмолярности мочи;
- появление азотемии и уремии;
- значительные нарушения водно-солевого баланса;
- возникновение метаболического ацидоза из-за накопления мочевины
4меньше 15более 0,528На терминальной стадии наблюдается клинический синдром хронической уремии. При этом страдают функции не только почек, но и других органов:
- Сердечно-сосудистая система. Развивается тяжелая артериальная гипертензия, формируется уремический перикардит, наблюдаются выраженные нарушения ритма.
- Желудочно-кишечный тракт. Поскольку через слизистую оболочку полости рта, желудка и кишечника начинают выделяться продукты азотистого обмена, то в таком случае это приводит в тошноте, рвоте, потери аппетита, постоянному чувству неприятного привкуса аммиака во рту. Развивается уремический стоматит, колит, гастрит.
- Нервная система. Сопровождается заторможенностью, вялостью. Периодически возникает возбуждение, тревожность, эйфория, судороги. При уремической коме больной теряет сознание. Повреждается зрительный нерв, что приводит к развитию почечной ретинопатии и снижению остроты зрения.
- Дыхательная система. Возникает экссудативный уремический плеврит, в результате чего происходит накопление выпота в плевральной полости. Дыхание становится учащенным, затрудненным, развивается трахеобронхит или бронхопневмония, которая часто является причиной смерти.
- Кровь. Формируется анемия из-за гибели эритроцитов и снижения стимулирующего влияния почек на их рост
Развиваются следующие изменения:
