Проблемы урологии в россии

Содержание

Без возрастного ценза

Проблемы с мочеиспусканием считаются неизбежными спутниками старости. Но даже неродившийся ещё малыш, находясь в утробе матери, может страдать урологическими заболеваниями. Во время беременности возможно не только обнаружить болезнь, но и провести хирургическую операцию.

Урологическим болезням действительно все возрасты покорны. Современные научные достижения помогают справиться с неудобствами, но мы сами своим небрежным отношением к себе и собственному здоровью часто перечёркиваем медицинские открытия.

Причины урологических заболеваний часто банальны: несоблюдение гигиены, травмы, болезни, неразборчивость в выборе партнёров. А иногда даже неправильный рацион питания.

О профилактических осмотрах

Урология — обширная область медицины, урологические заболевания случаются как у мужчин, так и у женщин. Есть болезни, которые одинаково часто случаются у представителей обоих полов: мочекаменная болезнь, цистит, хронические воспалительные процессы. И всё-таки чаще к нам приходят мужчины, потому что мужская репродуктивная функция входит в компетенцию уролога, а женщины с бесплодием и подобными проблемами идут к гинекологу.

Люди становятся более раскрепощёнными, и зачастую пациенты и пациентки приходят к нам с сугубо интимными, личными вопросами. Это правильно: и урологи, и гинекологи в России в какой-то степени играют роль психотерапевтов для своих пациентов. Понятие психотерапии у нас, как и в Европе, определено не очень чётко.

Вопреки расхожему мнению, современные женщины не так уж сильно стесняются урологов-мужчин, ведь и мужчин-гинекологов немало. Если бы пациентки их избегали, мужчины бы просто не работали в гинекологии. Но нельзя отрицать, что религиозные убеждения влияют на «посещаемость». Женщина-мусульманка не пойдёт на приём ни к урологу-мужчине, ни к гинекологу-мужчине, это у них под запретом. Но вот если приходится делать операцию, все почему-то выбирают врачей-мужчин.

Нет никаких строгих рекомендаций о том, как часто молодому мужчине нужно обращаться к урологу для профилактики. Считается, что до 40 лет на осмотр имеет смысл приходить только при наличии дискомфорта в мочеполовой системе. А вот мужчинам после 40 рекомендуется посещать уролога раз в год, независимо от того, есть жалобы или нет.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, людям старшего возраста необходимо регулярно сдавать анализы крови на содержание маркера рака простаты. Благодаря открытию этого онкомаркера и практике раннего анализа процент своевременного выявления случаев рака простаты значительно повысился, а смертность от этого заболевания снизилась.

Конечно, если у мужчины снизились потенция и либидо, долгое время не получается зачать ребёнка, ухудшилось мочеиспускание или появляются неприятные ощущения в процессе, ему стоит посетить уролога независимо от того, когда пациент последний раз был на приёме.

Сильные, но беззащитные

Считается, что женщины выносливее мужчин и живут дольше. Тем не менее циститом они болеют чаще, чем пациенты мужского пола.

Причина в анатомии. Уретра у женщины очень короткая – всего два-три сантиметра. Любая инфекция легко перемещается по ней в мочевой пузырь. Нет ни одного гинекологического заболевания, которое не влияло бы на состояние мочевого пузыря.

Случаи заноса инфекции через кровь, при воспалениях, не связанных с женскими репродуктивными органами, достаточно редки. Увы, абсолютно любое заболевание «по женской части» приводит женщину к той самой деликатной проблеме, которой занимается врач-уролог. В женских репродуктивных и выделительных органах взаимосвязаны все процессы.

Беременность и роды тоже не могут не повлиять на выделительную систему. Пиелонефрит беременных, обструктивный воспалительный процесс, развивается из-за того, что плод давит на мочеточник (а мочеточник – это своеобразный коллектор, по которому моча идёт из почек в мочевой пузырь).

Иногда беременность и роды (особенно осложнённые или патологические) изменяют даже анатомию тазового дна. У молодой и даже у будущей мамы может начаться недержание мочи.

Сейчас разработано немало операций для устранения этого дефекта. Они малотравматичны, и уже через сутки после процедуры пациентку можно отправлять домой. Кстати, у мужчин истинное недержание мочи встречается крайне редко. Мужчины, наоборот, часто испытывают затруднения с мочеиспусканием. Особенно часто эта проблема встречается у людей старше пятидесяти лет.

В лечении мочекаменной болезни за последние несколько десятилетий произошла революция. Уже не приходится делать огромных двадцатисантиметровых разрезов, чтобы удалить камень из почки. Появился метод дистанционной литотрипсии (дословно с латыни — дробление камня), который позволяет, не проникая в тело пациента, измельчать камни в почках ударными волнами, например ультразвуком.

Остатки камня под видеонаблюдением выводятся через мочеточник и мочевой пузырь. Смертность при этом упала практически до нуля, а ведь до начала девяностых годов от осложнений мочекаменной болезни погибали многие пациенты. Жаль только, что хорошее оборудование для литотрипсии стоит в основном в больницах крупных городов.

У мужчин старше пятидесяти предстательная железа увеличивается в размерах и сдавливает мочеиспускательный канал. Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), она же — аденома. В той или иной степени предстательная железа увеличивается у всех мужчин после 50 лет.

В большинстве случаев это не мешает жить, но если гиперплазия значительная, мочеиспускание затрудняется и становится более частым. Чаще всего ДГПЖ проявляется в частых ночных мочеиспусканиях и повелительных позывах к нему днём. Человек не может дотерпеть до дома и буквально выучивает расположение общественных туалетов по всей Москве, потому что иначе никак.

Точный процент больных назвать не получится, разные авторы приводят разные данные. Степень разрастания простаты не зависит от того, перенёс ли мужчина какие-то урологические заболевания ранее, так что профилактику гиперплазии провести невозможно. В развитии ДГПЖ важны в первую очередь генетические факторы и народность: например, у эскимосов гиперплазии предстательной железы вообще не бывает.

Надо сказать, в последние десятилетия появились лекарства, помогающие снять спазм мочеиспускательного канала и замедлить увеличение предстательной железы, а в идеале даже немного уменьшить её. Фактически это гормональные препараты: они замедляют превращение тестостерона, который образуется в железистой ткани простаты, в дигидротестостерон.

Доброкачественное разрастание простаты идёт в основном за счёт железистой ткани. Дигидротестостерон вызывает увеличение клеток железистой ткани, а лекарства понижают его содержание в предстательной железе. В результате эти клетки не так сильно увеличиваются в размерах, да и вся простата в целом — тоже.

Такие таблетки — не панацея, они не дают окончательного излечения, его просто нет, зато улучшают качество жизни. Поверьте, когда человек по пять раз за ночь встаёт мочиться и проводит у унитаза не одну минуту, а пять-десять, качество жизни резко падает. Эти больные не высыпаются. Им как раз и назначают такие препараты, а если лекарства не помогают, отправляют на операцию.

Аденома предстательной железы нередко идёт рука об руку с простатитом, но не стоит путать два этих заболевания. Простатит — это не разрастание предстательной железы, а воспалительные процессы в ней. В отличие от ДГПЖ, против простатита существует профилактика. Надо вести регулярную половую жизнь, избегать инфекций, передающихся половым путём и не только им.

Кстати, число партнёров для мужской физиологии значения не имеет — при условии, что мужчина предохраняется. Зато нерегулярная половая жизнь — один из главных факторов риска неинфекционного простатита. В группу риска попадают в первую очередь моряки дальнего плавания и монахи. У них нередко развиваются застойные простатиты — в этом случае сок предстательной железы застаивается в простате.

Массаж простаты — хороший способ лечения хронического неинфекционного простатита. Он улучшает микроциркуляцию крови в предстательной железе, нормализует некоторые иммунохимические процессы и ослабляет ряд симптомов простатита. Массаж простаты используют давно, а в последние 30 лет появились ещё физиотерапевтические способы лечения, например грязи.

Самолечение – не выход

Сильный пол чаще болеет не циститом, а уретритом – воспалением мочеиспускательного канала. Бывает, что молодые пациенты с уретритом жалуются на простатит. Но на самом деле простатита у них нет.

Лечение цистита или уретрита в домашних условиях и своими силами (как и по советам знакомых) к выздоровлению не приведёт. Если лечиться самостоятельно, не консультируясь у врача-уролога, болезнь перейдёт в хроническую форму!

Иногда пациента с циститом или уретритом можно вылечить только в стационаре. Профилактика и для мужчин, и для женщин будет одна и та же – гигиена моче­половых органов, половой жизни.

О трудностях при зачатии

С годами хромосомные нарушения накапливаются и в яйцеклетках, и в сперматозоидах, поэтому возраст во время зачатия ребёнка имеет значение и для мужчин, и для женщин. Чем мужчина старше, тем ему сложнее стать отцом, потому что фертильность спермы с годами снижается, и у всех людей в разной степени.

Если хочется завести детей, но явных проблем со здоровьем нет, никаких специальных анализов заранее сдавать не нужно. А вот когда пара хочет ребёнка, но не может его зачать в течение года, надо проверить обоих партнёров. Гинекологи в нашей клинике не начинают лечить женщину от бесплодия, пока пациентка не принесёт спермограмму мужа. Примерно в четверти случаев оказывается, что дело не в женщине, а в мужчине.

Стоит учесть ещё одну вещь: дети «не любят» появляться по плану, они рождаются от любви. Многие дети зачинаются на отдыхе, во время медового месяца, когда люди испытывают сильные чувства. Видимо, есть какая-то связь остроты душевных и сексуальных отношений с деторождением и зачатием. Так что иногда нужно просто съездить в отпуск.

Физкультура нам в помощь

Смиряться с недержанием мочи и считать, что эта проблема останется на всю жизнь, вовсе не обязательно.

Есть комплекс упражнений для того, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Гимнастика эта очень полезна, поскольку помогает предупредить недержание мочи. Но выбрать упражнения для пациента может только врач-уролог или, например, гинеколог, работающий в области урогинекологии. Первые несколько занятий гимнастикой пациенту нужно выполнять только под его наблюдением. Ведь упражнения необходимо не просто делать, но делать правильно.

У мужчин после операций на предстательной железе и уретре также может развиться недержание. Если сфинктер уретры полностью разрушен, придётся устанавливать искусственный. Если же сфинктер разрушен лишь частично, помогут лекарства и физиотерапия.

Даже после удаления предстательной железы (а хирургическое вмешательство – основной метод лечения рака этого органа) недержание мочи сегодня встречается редко и, как правило, в раннем послеоперационном периоде. Но даже такое осложнение проходит достаточно быстро благодаря комплексу физиотерапевтических упражнений.

А гимнастику, как ни странно, любят пациенты в самых разных отделениях стационаров. При возвращении к нормальной жизни полезное становится приятным.