Хирургические инструменты в урологии

Содержание

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. 2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала. 3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. 4.

Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве. 5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. 6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. 7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар. 8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. 9. Иглодержатель. 10. Иглы разные – набор.

Инструменты вспомогательные и общего назначения для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы

По принципу камнеискате-ля устроен фоноиндикатор («ФОН-IM») с набором зондов, применяемый в наст, время для обнаружения инородных тел в мочевыводящих путях контактным способом. Соприкосновение зонда с твердыми предметами вызывает механические колебания, к-рые преобразуются в электрические, усиливаются и воспроизводятся громкоговорителем.

Дробление мочевых камней в полости мочевого пузыря с помощью литотрипторов с успехом заменяют методом разрушения камней электрогидравлическим способом под визуальным контролем с помощью аппарата типа «Урат»; осколки камней отмывают через катетер-эвакуатор с помощью аспиратора (см. Камнедробление).

Большое распространение получили аппараты для измерения тонуса мускулатуры мочевого пузыря и его замыкательного аппарата (цисто-метры, сфинктерометры), к-рые представляют собой манометрические системы, соединяемые катетером с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом (см. Манометр). На шкале манометра регистрируется давление, отмечаемое при появлении позыва на мочеиспускание (цистометрия), или в момент преодоления сопротивления сфинктера (сфинктерометрия). Имеются также аппараты урофлоуметры, для определения силы сокращения детрузора путем измерения объемной скорости свободно падающей струи мочи.

Наложение швов и лигирование кровоточащих сосудов в глубине раны облегчает применение бумеранго-вого иглодержателя с набором игл (рис. 73) и специальным нитеподава-телем (рис. 74). При наложении шва иглодержатель остается неподвижным; нажим на его рукоятку сообщает игле дугообразные движения, благодаря чему прокалывается ткань.

Имеется также бумеранговый иглодержатель с автоматической подачей нити (рис. 75). Для более удобного наложения шва в глубине раны, продвижения и затягивания петель лигатуры на сосуды используют также «палочку» Виноградова, проволочную вилку Геселевича и другие модели вилок (рис. 71, 72), прямую и изогнутую.

Для условнорефлекторного лечения энуреза, а также при уходе за тяжелобольными в качестве сигнализатора о непроизвольном мочеиспускании используют аппарат «Реал» (рис. 70).

Работа в операционной урологического отделения отличается от работы в операционной хирургического отделения. С одной стороны, эти особенности связаны с тем, что во время операции на органах мочевой системы в рану выделяется моча. В связи с этим часто приходится дренировать полости мочевыводящих органов или раны, оставляя в них дренажные трубки и различные катетеры иногда на длительный период времени.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей; — удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов; — перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации; — тщательный, полный и окончательный гемостаз; — восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные; — все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Ретроградно постоянный катетер вводят с помощью проводника (рис. 20), к-рый имеет вид гибкой металлической дужки с оливами на концах. Если снять предохранительный колпачок оливы, обнажается штуцер с глубокой спиральной нарезкой, на к-рой можно закреплять резиновые и пластмассовые трубки, применяемые в качестве постоянного катетера. Для тоннелизации уретры используют бужи с канавкой и сквозным отверстием у головки (рис. 2).

Инстилляцию (см.) лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал производят с помощью спринцовки Ланца с баллоном (рис. 26) или обычного шприца, на канюлю к-рого надет специальный наконечник (рис. 12) из эластической резины, приспособленный к введению в наружное отверстие уретры. Промывание передней части уретры производят, используя те же резиновые наконечники или канюлю Жане, к-рые непосредственно или через трехходовой кран соединяются трубками с резервуаром, содержащим промывную жидкость.

Для удержания введенных в мочеиспускательный канал лекарственных средств на половой член накладывают специальный мягкий зажим — пенисклемму (рис. 5). У мужчин с недержанием мочи после оперативных вмешательств в области шейки мочевого пузыря и задней части уретры, а также в результате заболеваний или повреждений ц. н. с.

Для инъекций лекарственных препаратов эндовезикально под слизистую оболочку (напр., гормональных препаратов, раствора новокаина при наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника и др.) используют специальную иглу (рис.

При операциях на мочевом пузыре, трансвезикальных вмешательствах на задней части уретры и предстательной железе применяют специальные ранорасширители с набором съемных зеркал (рис. 21, 22), осветителем для полости мочевого пузыря и отсосом для крови и жидкости (рис. 23). При выделении мочевого пузыря его отводят гибким зеркалом (рис. 7).

Во время операции глубоко в полости мочевого пузыря нередко требуется дополнительное освещение; в этих случаях используют специальную лампу на гибком стержне, к-рую вводят в мочевой пузырь через уретру (рис. 13). Внедрен в практику осветитель с гибким стержнем и набором зеркал с волоконными световодами «Коралл-МТ» (см. Эндоскопия) и др.

При удалении папилломы мочевого пузыря находят применение закрывающиеся ложечные щипцы Овнатаняна (рис. 43), у к-рых рабочие губки плотно смыкаются. Захваченная ими папиллярная опухоль изолируется от окружающих здоровых тканей и тем самым предотвращается инокуляция опухолевых клеток в стенку мочевого пузыря. Имеются также ложечные щипцы для захвата и одновременной электрокоагуляции основания папиллярной опухоли (рис. 42).

Камни из вскрытого мочевого пузыря удаляют щипцами Левковича с прямыми (рис. 40) и изогнутыми (рис. 41) ложкообразными рабочими губками, внутренняя поверхность к-рых имеет рашпильную насечку. Множественные мелкие камни из мочевого пузыря удаляют тупой ложкой (рис. 14).

Надлобковую пункцию и дренирование мочевого пузыря выполняют различными по форме специальными троакарами (рис. 28), через к-рые может быть введена и оставлена в мочевом пузыре дренажная трубка (так наз. троакарная цистостомия). Существуют троакары с отводами (рис. 29), надувной манжеткой (рис. 30) и др.

После вылущения аденоматозных узлов для захватывания и удержания слизистой оболочки мочевого пузыря и краев ложа предстательной железы применяют лапчатые щипцы (рис. 39). Для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы используют зажим с длинными изогнутыми по ребру браншами (рис. 4). При простатэктомии (см.

) по поводу рака предстательную железу захватывают и подтягивают в рану ретрактором Янга (рис. 25). Вылущенный аденоматозный узел удобно захватывать, не травмируя слизистой оболочки мочевого пузыря, окончатыми щипцами (рис. 38); на внутренней стороне губок щипцов имеется прямая поперечная насечка, обеспечивающая надежную фиксацию ткани.

При операциях на мочевом пузыре удобен зажим для прикрепления стенки мочевого пузыря к коже живота (рис. 6). Для трансвезикальной аденомэктомии (см. Аденома предстательной железы) используют везикопростатотом (рис. 3) — циркулярный нож на длинной изогнутой ручке; в центре ножа имеется отверстие для уретрального катетера.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов, 2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена, 3. Винтовой механический ранорасширитель, 4. Окончатые зажимы Люэра, 5. Зажим Федорова, 6. Лигатурный диссектор и игла Дешана. 7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии 2. Зажим Федорова 3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,

5. Печеночный зонд и печеночная ложечка

6. Печеночно – почечный зажим

7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии 2. Жомы 3. Печеночные зеркала 4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор 5. Окончатые зажимы

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.1 – коловорот с набором фрез 2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра 3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый 5 — костная ложечка Фолькмана 6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль 2. Мозговые шпатели различной ширины 3. Резиновый баллон «груша» 4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

— повреждения гортани и трахеи; — стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований; — инородные тела трахеи и гортани; — необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения. 2. Специальный набор инструментов: — Однозубый крючок – небольшой тупой крючок — Расширитель трахеи Труссо — Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

— Дрель, ручная или электрическая — Скоба Киршнера — Набор спиц — Ключ для завертывания гаек — Ключ для натяжения спицы Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

1 – ретрактор; 2 — проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

— травмы конечностей; — злокачественные опухоли; — омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

— Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут 2. Набор ампутационных ножей. 3. Распатор для сдвигания надкостницы 4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли 5. Костные кусачки Листона или Люэра 6. Рашпиль для сглаживания опила костей 7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов 8.